參保年齡范圍擴(kuò)大
通知明確，職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保年齡均從出生后滿28天擴(kuò)大到出生后滿60天，新生兒參保手續(xù)可由父母或其他監(jiān)護(hù)人代辦。
參保標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整
職工醫(yī)保單位繳費(fèi)基數(shù)標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為企業(yè)職工月平均工資，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為城鄉(xiāng)居民年人均可支配收入。
繳費(fèi)方式優(yōu)化
通知提出，職工醫(yī)保單位和個人可按照規(guī)定自主選擇繳費(fèi)方式，支持按月繳費(fèi)和按年繳費(fèi)兩種方式。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)方式優(yōu)化為一次性繳清全年保費(fèi)。
待遇保障提升
職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的起付線、封頂線、報銷比例等待遇標(biāo)準(zhǔn)均有所提升。同時，新增了特種藥品保障、住院護(hù)理費(fèi)報銷等保障內(nèi)容。
報銷流程優(yōu)化
通知要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)實(shí)行門診直接結(jié)算和住院費(fèi)用結(jié)算一站式服務(wù)，簡化報銷流程，提高報銷效率。參保人也可以通過醫(yī)保電子憑證、手機(jī)APP等方式進(jìn)行便捷報銷。
監(jiān)督管理加強(qiáng)
通知強(qiáng)調(diào)，加強(qiáng)對醫(yī)?；鸷痛鍪褂玫谋O(jiān)督管理，強(qiáng)化對違規(guī)行為的查處力度。對騙取、虛報、套取醫(yī)保基金等違規(guī)行為進(jìn)行嚴(yán)厲打擊，維護(hù)醫(yī)保基金安全和參保人的合法權(quán)益。
一、《關(guān)于進(jìn)一步完善連云港市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策的通知》出臺有何背景？
根據(jù)市政府辦公室《關(guān)于印發(fā)連云港市整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度工作實(shí)施方案的通知》（連政辦發(fā)〔2017〕66號），我市整合后的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度已于2018年1月1日正式運(yùn)行。半年多來總體運(yùn)行情況平穩(wěn)有序，但是也反映出一些問題，主要表現(xiàn)在參保人員城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌待遇偏低等方面。
近期，省人社廳、省財政廳、省衛(wèi)計委《轉(zhuǎn)發(fā)國家醫(yī)保局、財政部、人力資源社會保障部、國家衛(wèi)生健康委關(guān)于做好2018年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作的通知》（蘇人社發(fā)〔2018〕215號）要求，2018年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)在2017年度的基礎(chǔ)上增加40元，達(dá)到每人每年220元；財政補(bǔ)助同步增加40元，其中20元用于大病保險。因此，我們在按上級要求調(diào)整明年醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的同時，結(jié)合實(shí)際對我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，提高參保人員醫(yī)保待遇水平。
二、《通知》主要對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保哪些政策待遇進(jìn)行了調(diào)整，具體內(nèi)容是什么呢？
《通知》主要對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員比較關(guān)注的住院待遇、門診統(tǒng)籌待遇和生育待遇等進(jìn)行了調(diào)整，具體調(diào)整內(nèi)容為：