青島2016年度居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇有關(guān)問題的通知

2016年度居民醫(yī)保住院報(bào)銷比例

2016年度青島市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院報(bào)銷比例：起付線200元，按年度累計(jì)計(jì)算。起付線以上至3000元以內(nèi)報(bào)銷50%；3000元以上至10萬元以內(nèi)報(bào)銷60%；10萬元以上至30萬元以內(nèi)報(bào)銷70%；30萬元以上至50萬元以內(nèi)報(bào)銷75%；50萬元以上至100萬元以內(nèi)報(bào)銷80%；100萬元以上至300萬元以內(nèi)報(bào)銷85%；300萬元以上報(bào)銷90%。

2016年度居民醫(yī)保門診報(bào)銷比例

2016年度青島市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診報(bào)銷比例：報(bào)銷比例為50%，起付線為150元，年度最高支付限額為3000元，超過3000元后不再支付。

2016年度居民醫(yī)保藥品報(bào)銷范圍

2016年度青島市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品報(bào)銷范圍：基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中所列藥品，中藥飲片除外。

2016年度居民醫(yī)保慢性病門診報(bào)銷制度

2016年度青島市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病門診報(bào)銷制度：高血壓、2型糖尿病患者在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）就醫(yī)發(fā)生的符合規(guī)定的門診治療費(fèi)，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)算后，個(gè)人負(fù)擔(dān)10%，其余90%由醫(yī)保基金支付。

2016年度居民醫(yī)保異地就醫(yī)報(bào)銷范圍

2016年度青島市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)報(bào)銷范圍：在青島市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)并符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)規(guī)定的，可以回青島市參保地進(jìn)行就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算。

2016年度居民醫(yī)保異地就醫(yī)報(bào)銷比例

2016年度青島市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)報(bào)銷比例：住院費(fèi)用報(bào)銷比例為40%，最高支付限額為5萬元/年；門診費(fèi)用報(bào)銷比例為30%，最高支付限額為1000元/年。

公示后，市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局將對(duì)上述機(jī)構(gòu)的有關(guān)情況進(jìn)行進(jìn)一步核實(shí)。同時(shí)，公示期內(nèi)，接受社會(huì)監(jiān)督。對(duì)公示單位的相關(guān)資格有異議的，可通過來人、來電或來信反映，并提供真實(shí)姓名、工作單位和確切的聯(lián)系方式，以便查結(jié)后回復(fù)。受理部門對(duì)相關(guān)信息將予以嚴(yán)格保密。反映內(nèi)容必須真實(shí)可靠，必要時(shí)應(yīng)提供真實(shí)證據(jù)。反映內(nèi)容不實(shí)，或隱瞞自己的真實(shí)身份的，將不予受理。

經(jīng)公示和市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局進(jìn)一步核實(shí)，如發(fā)現(xiàn)實(shí)際情況與醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交的情況不符的，將不進(jìn)行協(xié)商談判及簽約。按照青人社字﹝2016﹞29號(hào)文第八條規(guī)定，如醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取偽造、篡改申請(qǐng)資料等不正當(dāng)手段申請(qǐng)定點(diǎn)的，取消申請(qǐng)資格，且2年內(nèi)不再受理其定點(diǎn)申請(qǐng)。

《關(guān)于提高居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇有關(guān)問題的通知》