網(wǎng)絡(luò)即時(shí)結(jié)算服務(wù)范圍

2016年4月1日起，呼和浩特市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員就醫(yī)于全市二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（除精神病專科醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院、職業(yè)病防治院、專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、經(jīng)審批同意暫停服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外），門(mén)急診費(fèi)用和住院費(fèi)用均可實(shí)行網(wǎng)絡(luò)即時(shí)結(jié)算。

結(jié)算流程

參保人員到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，憑社會(huì)保障卡或身份證（醫(yī)?？ǎ┤朐夯蚓驮\。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)人員在醫(yī)療信息系統(tǒng)中核對(duì)參保人員身份信息、醫(yī)保繳費(fèi)狀態(tài)、參保信息、待遇類別、享受范圍及起付標(biāo)準(zhǔn)等信息，并根據(jù)參保人員提供的單據(jù)信息進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算。參保人員即時(shí)享受醫(yī)保待遇。結(jié)算后，參保人員持發(fā)票和相關(guān)單據(jù)到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷手續(xù)。

享受對(duì)象

基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，符合醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用范圍，且已按規(guī)定繳納醫(yī)保費(fèi)用，即可享受醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)即時(shí)結(jié)算服務(wù)。

服務(wù)保障

為保證網(wǎng)絡(luò)即時(shí)結(jié)算服務(wù)順利實(shí)施，市醫(yī)保中心組織定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)強(qiáng)化系統(tǒng)調(diào)試、培訓(xùn)參保人員和醫(yī)務(wù)人員、完善服務(wù)保障措施，確保此項(xiàng)工作平穩(wěn)運(yùn)行。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還開(kāi)辟了綠色通道、老弱病殘?jiān)型ǖ?，增加客服人員，方便參保人員就醫(yī)結(jié)算。

監(jiān)督機(jī)制

市醫(yī)保中心對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)即時(shí)結(jié)算服務(wù)實(shí)行動(dòng)態(tài)監(jiān)管，通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保業(yè)務(wù)申報(bào)數(shù)據(jù)監(jiān)控、現(xiàn)場(chǎng)核查、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人員投訴舉報(bào)等方式，對(duì)疑點(diǎn)數(shù)據(jù)進(jìn)行核查，對(duì)違規(guī)違法行為進(jìn)行查處。

聯(lián)系方式

如遇結(jié)算問(wèn)題，可撥打呼和浩特市醫(yī)保熱線0471-12393，或向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保經(jīng)辦人員咨詢。


一、各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做好網(wǎng)絡(luò)即時(shí)結(jié)算的相關(guān)準(zhǔn)備工作，包括醫(yī)療保險(xiǎn)核三系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)測(cè)試、目錄比對(duì)、居民醫(yī)保專用收據(jù)申領(lǐng)、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)等工作。

二、參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就診實(shí)行“證卡合一”管理，同時(shí)出示《呼和浩特市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)證歷》和《社會(huì)保障卡》，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須驗(yàn)證、驗(yàn)卡并查閱參保居民的人員信息和參保繳費(fèi)情況，做到“人、證、卡”一致，杜絕冒名頂替，防止基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金流失。

三、各旗縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加大宣傳力度，通知到街道、社區(qū)、學(xué)校，告知參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)持卡就醫(yī)程序和結(jié)算流程。

四、開(kāi)通網(wǎng)絡(luò)即時(shí)結(jié)算后，仍未領(lǐng)到《社會(huì)保障卡》的居民，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院時(shí)憑《居民身份證》（未成年人憑戶口簿）和《呼和浩特市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)證歷》，通過(guò)錄入身份證號(hào)登錄醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行費(fèi)用記錄、出院結(jié)算。

五、各旗縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不再結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)通網(wǎng)絡(luò)即時(shí)結(jié)算后發(fā)生的住院費(fèi)用。

六、各旗縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要切實(shí)做好《社會(huì)保障卡》發(fā)放工作，讓參保居民了解領(lǐng)卡的重要性，盡快實(shí)現(xiàn)參保居民人手一卡，規(guī)范參保，方便就診結(jié)算。

七、各旗縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相互配合，當(dāng)本轄。