社會醫(yī)療保險報銷范圍
社會醫(yī)療保險報銷范圍包括醫(yī)保目錄內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，具體包括:
- 住院治療費(fèi)用
- 門診治療費(fèi)用
- 特殊病種門診治療費(fèi)用
- 高血壓、糖尿病等慢性病門診治療費(fèi)用
- 計劃生育手術(shù)費(fèi)用
- 工傷事故醫(yī)療費(fèi)用
- 生育保險待遇
問答
問: 哪些費(fèi)用可以在門診報銷?
答: 在醫(yī)保目錄內(nèi)發(fā)生的普通門診、特殊門診和慢性病門診治療費(fèi)用可以報銷。
問: 生育保險待遇有哪些?
答: 生育保險待遇包括生育津貼、產(chǎn)假工資和生育醫(yī)療費(fèi)用報銷。
問: 醫(yī)保目錄外的費(fèi)用是否可以報銷?
答: 一般情況下，醫(yī)保目錄外的費(fèi)用不能報銷。但在某些特殊情況下，經(jīng)相關(guān)部門批準(zhǔn)后，可以享受部分報銷。
問: 工傷事故醫(yī)療費(fèi)用如何報銷?
答: 工傷事故中的醫(yī)療費(fèi)用由工傷保險基金支付，不受醫(yī)保目錄限制。但需要注意，如果工傷事故發(fā)生在參保期間，可按照工傷保險和醫(yī)保報銷規(guī)定進(jìn)行二次報銷。
問: 計劃生育手術(shù)費(fèi)用如何報銷?
答: 計劃生育手術(shù)費(fèi)用由醫(yī)保基金支付，在醫(yī)保目錄內(nèi)發(fā)生的費(fèi)用可按規(guī)定報銷。
問: 重大疾病可以報銷嗎?
答: 重大疾病的治療費(fèi)用在醫(yī)保目錄內(nèi)發(fā)生的可以報銷，但需要注意報銷比例和限額。
社會醫(yī)療保險報銷范圍
基本醫(yī)療保險制度，是指按照國家規(guī)定繳納一定比例的醫(yī)療保險費(fèi)，在參保人因患病和意外傷害而發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，由醫(yī)療保險基金支付其醫(yī)療保險待遇的社會保險制度，其目標(biāo)是實現(xiàn)“病有所醫(yī)”。
基本醫(yī)療保險制度由三部分組成，即職工基本醫(yī)療保險制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度。
基本醫(yī)療保險是社會保險制度中最重要的險種之一，它與基本養(yǎng)老保險、工傷保險、失業(yè)保險、生育保險等共同構(gòu)成現(xiàn)代社會保險制度。
醫(yī)療保險的范圍很廣，醫(yī)療費(fèi)用則一般依照其醫(yī)療服務(wù)的特性來區(qū)分，主要包含醫(yī)生的門診費(fèi)用、藥費(fèi)、住院費(fèi)用、護(hù)理費(fèi)用、醫(yī)院雜費(fèi)、手術(shù)費(fèi)用、各種檢查費(fèi)用等。醫(yī)療費(fèi)用是病人為治病而發(fā)生的各種費(fèi)用，它不僅包括醫(yī)生的醫(yī)療費(fèi)和手術(shù)費(fèi)，還包括住院、護(hù)理、醫(yī)院設(shè)備等的費(fèi)用。
根據(jù)《社會保險法》第二十六條，職工基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的待遇標(biāo)準(zhǔn)按照國家規(guī)定執(zhí)行。
1、職工基本醫(yī)療保險的待遇標(biāo)準(zhǔn)
職工基本醫(yī)療保險的統(tǒng)籌基金和個人賬戶按照各自的支付范圍，分別核算，不得互相擠占。
（1）個人賬戶，用于支付門診費(fèi)用、住院費(fèi)用中個人自付部分以及在定點藥店購物費(fèi)用。
（2）統(tǒng)籌基金，用于支付住院醫(yī)療和部分門診大病費(fèi)用。統(tǒng)籌基金支付有起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額，起付標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的10%左右，最高支付限額原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的4倍左右。起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用，從個人賬戶中支付或由個人自付。起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，主要從統(tǒng)籌基金中支付。
2、新型農(nóng)村合作醫(yī)療待遇標(biāo)準(zhǔn)
新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要補(bǔ)助參合農(nóng)民的大額醫(yī)療費(fèi)用或者住院醫(yī)療費(fèi)用。各縣（市）根據(jù)籌資總額，結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H，科學(xué)合理地確定農(nóng)村合作醫(yī)療基金的支付范圍、支付標(biāo)準(zhǔn)和額度。
3、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇標(biāo)準(zhǔn)
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險只建立統(tǒng)籌基金，不建立個人賬戶，基金主要用于住院醫(yī)療和部分門診大病費(fèi)用。基金支付比例原則上低于職工基本醫(yī)療保險，但高于新型農(nóng)村合作醫(yī)療，一般可以達(dá)到50%至60%左右。