六安市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌管理實施問答

參保范圍

六安市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員均可參保普通門診統(tǒng)籌。

參保費用

參保人根據(jù)自身意愿選擇繳費檔次，繳費檔次分為60元、120元、240元三個檔次，政府按一定比例給予補助。

報銷范圍

包括全市定點醫(yī)療機構發(fā)生的以下費用：基本醫(yī)療保險藥品目錄內的西藥和中成藥、基本醫(yī)療服務設施目錄內的檢查、檢驗和治療費用、符合規(guī)定的中醫(yī)中藥飲片費用等。

報銷比例

根據(jù)不同參保檔次，普通門診費用報銷比例分別為50%、60%、70%，其中，60元檔次報銷上限為1000元，120元檔次報銷上限為2000元，240元檔次報銷上限為3000元。

轉診費用報銷

參保人因病情需要，經定點基層醫(yī)療衛(wèi)生機構轉診到定點二級及以上醫(yī)療機構就醫(yī)的，轉診費用按照轉診前醫(yī)療機構的普通門診報銷比例報銷。

異地就醫(yī)報銷

參保人在外地定點醫(yī)療機構就醫(yī)的，可持《基本醫(yī)療保險憑證》直接結算，報銷比例和報銷上限與本市參保人員相同。


各縣區(qū)人力資源和社會保障局、衛(wèi)生和計劃生育委員會：

為完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度政策體系，保障參保居民門診基本醫(yī)療需求，根據(jù)《關于印發(fā)<安徽省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險“六統(tǒng)一實施方案”>的通知》（皖醫(yī)改辦[2017]1號）精神，自2019年1月1日起，在我市實行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌管理，現(xiàn)將有關事項通知如下：

一、一個年度內，參保居民在簽約醫(yī)療機構發(fā)生的政策范圍內普通門診（含急診，下同）醫(yī)療費用，累計金額在40元以上300元以下的，扣除起付線40元后，剩余部分醫(yī)?；饒箐N50%；起付線40元以下、限額300元以上費用由個人自理。建檔立卡貧困人口普通門診按健康脫貧綜合醫(yī)保政策執(zhí)行，即：免起付線，年度限額為600元，在年度限額內實際補償比例為70%，貧困人口普通門診年度實際補償限額為420元/人。

二、參保居民在定點基層醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)生的門診醫(yī)療費用納入門診統(tǒng)籌基金支付范圍包括：按照分級診療服務功能定位提供的、符合基本醫(yī)療保險“三個目錄”范圍的門診醫(yī)療服務；一般診療費納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。

三、城鄉(xiāng)居民普通門診統(tǒng)籌從當年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金中列支，參保居民個人不再另行繳費。