國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于深化醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見(jiàn)全文政策

深化醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革指導(dǎo)意見(jiàn)

醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的總體目標(biāo)是什么？

建立“總額控制、按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按效果付費(fèi)”多元復(fù)合的支付方式體系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)有效覆蓋、合理支付、控制費(fèi)用、促進(jìn)公平、提升質(zhì)量的目標(biāo)。

改革后，醫(yī)院的收入會(huì)受到影響嗎？

改革將建立混合支付機(jī)制，兼顧醫(yī)療服務(wù)量、質(zhì)量和效果，醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)將更加多元化。通過(guò)合理調(diào)控醫(yī)?；?，引導(dǎo)醫(yī)院提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)院合理控制成本，提高運(yùn)營(yíng)效率。

醫(yī)保支付方式改革將如何影響患者就醫(yī)？

改革將加強(qiáng)以患者為中心的支付設(shè)計(jì)，按照病種或疾病組確定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，并以總額或人頭方式預(yù)付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，減輕患者負(fù)擔(dān)，提高就醫(yī)獲得感。

改革后的醫(yī)保支付方式與以往有什么不同？

改革后的支付方式將更加多元化，更加注重服務(wù)質(zhì)量和效果，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改善服務(wù)流程，提升服務(wù)水平，促進(jìn)醫(yī)療行業(yè)良性發(fā)展。

如何保障改革的公平性和可持續(xù)性？

改革將建立公平與效率相結(jié)合的分配機(jī)制，保障基本醫(yī)療服務(wù)均等化，并通過(guò)總額控制、建立醫(yī)?；痫L(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制等措施，確保醫(yī)保基金可持續(xù)。

《意見(jiàn)》要求，2017年起，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)?；痤A(yù)算管理，全面推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。到2020年，醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)療服務(wù)，按項(xiàng)目付費(fèi)占比明顯下降。

《意見(jiàn)》指出，醫(yī)保支付是基本醫(yī)保管理和深化醫(yī)改的重要環(huán)節(jié)，是調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)行為、引導(dǎo)醫(yī)療資源配置的重要杠桿。新一輪醫(yī)改以來(lái)，各地積極探索醫(yī)保支付方式改革，在保障參保人員權(quán)益、控制醫(yī)保基金不合理支出等方面取得積極成效，但醫(yī)保對(duì)醫(yī)療服務(wù)供需雙方特別是對(duì)供方的引導(dǎo)制約作用尚未得到有效發(fā)揮。為更好地保障參保人員權(quán)益、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，充分發(fā)揮醫(yī)保在醫(yī)改中的基礎(chǔ)性作用，需要進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革。