二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，除住院治療部分采用總額打包付費(fèi)方式外，其余診療項(xiàng)目實(shí)行按項(xiàng)目付費(fèi)方式。具體包括初次診查費(fèi)、再診查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、檢查化驗(yàn)費(fèi)、治療費(fèi)、中藥飲片費(fèi)、西藥費(fèi)、醫(yī)用耗材費(fèi)、床位費(fèi)等。

除神經(jīng)外科、骨科、肝膽外科等特殊病種外，二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院治療普遍實(shí)行總額打包付費(fèi)。按疾病分類（ICD-10編碼）將疾病診斷及手術(shù)操作分組，形成疾病診斷組（DRGs）。根據(jù)不同DRGs組設(shè)定不同的打包付費(fèi)總額，并按實(shí)際發(fā)生費(fèi)用結(jié)算。

二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診診療費(fèi)用，除部分特定診療項(xiàng)目外，均實(shí)行按項(xiàng)目付費(fèi)方式結(jié)算。對(duì)常見病、多發(fā)病實(shí)行按病種付費(fèi)模式，并對(duì)不同病種設(shè)置不同的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)門診手術(shù)、輸液、霧化等項(xiàng)目實(shí)行按項(xiàng)目付費(fèi)方式結(jié)算，并制定相應(yīng)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

為了規(guī)范醫(yī)用耗材收費(fèi)，將醫(yī)用耗材分為四類：第一類為與手術(shù)或介入操作直接相關(guān)的耗材；第二類為具有明顯治療作用的耗材；第三類為輔助治療或康復(fù)的耗材；第四類為輔助檢查、診斷或護(hù)理的耗材。對(duì)不同類別的醫(yī)用耗材實(shí)行不同的付費(fèi)模式和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

為適應(yīng)醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步和成本變化，支付標(biāo)準(zhǔn)將定期進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。通過專家評(píng)議、市場(chǎng)調(diào)研、數(shù)據(jù)分析、成本核算等方式，對(duì)DRGs分組、門診診療項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)用耗材收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等進(jìn)行調(diào)整，確保支付方式更加科學(xué)合理，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率的提高。

為保障支付方式改革的順利實(shí)施，將建立定期考核評(píng)估機(jī)制。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、效率、費(fèi)用控制等方面進(jìn)行考核，并根據(jù)考核結(jié)果給予相應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)或處罰。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管，防范風(fēng)險(xiǎn)，確保醫(yī)?；鸢踩?。


連政辦發(fā)〔2018〕144號(hào)

各縣、區(qū)人民政府，市各委辦局，市各直屬單位：

《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的實(shí)施方案》已經(jīng)市十四屆政府第28次常務(wù)會(huì)議審議通過，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

連云港市人民政府辦公室

2018年10月18日

關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的實(shí)施方案

為貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見》（國(guó)辦發(fā)〔2017〕55號(hào)）和《省政府辦公廳關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的實(shí)施意見》（蘇政辦發(fā)〔2018〕6號(hào)）精神，更好地發(fā)揮醫(yī)保對(duì)醫(yī)療服務(wù)供需雙方的激勵(lì)約束作用，調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)行為，引導(dǎo)醫(yī)療資源配置，制定我市進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革實(shí)施方案。

一、主要目標(biāo)和基本原則

（一）主要目標(biāo)

全面貫徹黨的十九大精神，以新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，按照市委、市政府健康連云港建設(shè)部署，緊緊圍繞深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標(biāo)，進(jìn)一步加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算管理，全面推行總額控制下多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，重點(diǎn)推行住院、門診大病按病種付費(fèi)，完善按人頭、按床日等多種付費(fèi)方式，同時(shí)實(shí)行精細(xì)化管理，確保醫(yī)保基金安全和使用效益，確保參保者基本醫(yī)療權(quán)益和醫(yī)保制度長(zhǎng)期可持續(xù)發(fā)展。到2018年，按病種付費(fèi)數(shù)達(dá)到200種以上。到2020年，醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)療服務(wù)，全市范圍內(nèi)普遍實(shí)施適應(yīng)不同疾病、不同服務(wù)特點(diǎn)、激勵(lì)與約束并重的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，按病種付費(fèi)數(shù)達(dá)到300種以上，按項(xiàng)目付費(fèi)占比明顯下降。