關(guān)于調(diào)整玉林市部分門診特殊慢性病基本醫(yī)療保險報銷待遇的通知

1. 哪些門診特殊慢性病的報銷待遇進(jìn)行了調(diào)整?

本次調(diào)整涉及的疾病包括:高血壓、糖尿病、冠心病、缺血性腦卒中、慢性阻塞性肺疾病和嚴(yán)重精神疾病。

2. 報銷比例是如何調(diào)整的?

調(diào)整后,符合條件的門診特殊慢性病患者,其報銷比例由原先的50%提高至60%。

3. 報銷額度是否有變化?

報銷額度不變,仍為每人每年最高5000元。

4. 特殊慢性病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)是否修改?

特殊慢性病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)未發(fā)生變化,仍按照《玉林市門診特殊慢性病認(rèn)定管理辦法》執(zhí)行。

5. 本次調(diào)整從何時開始實(shí)施?

本次調(diào)整自2023年3月1日起實(shí)施。

6. 如何申請門診特殊慢性病待遇?

符合條件的患者可持相關(guān)材料到戶籍所在地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提出申請,經(jīng)審核符合條件的,予以認(rèn)定。

7. 調(diào)整后,報銷流程有何變化?

報銷流程不變,患者仍可通過參保地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保結(jié)算窗口或自助機(jī)進(jìn)行報銷。


玉市人社發(fā)〔2018〕75號

各縣(市、區(qū))人力資源和社會保障局、玉東新區(qū)人事勞動保障局,市社會保險事業(yè)管理局:

為進(jìn)一步減輕我市基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病參保人員的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),根據(jù)《廣西壯族自治區(qū)人力資源和社會保障廳關(guān)于印發(fā)廣西城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法的通知》(桂人社發(fā)〔2017〕1號)、《廣西壯族自治區(qū)人力資源和社會保障廳關(guān)于規(guī)范廣西北部灣經(jīng)濟(jì)區(qū)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病管理有關(guān)問題的通知》(桂人社〔2014〕59號)和《廣西壯族自治區(qū)人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)進(jìn)一步加強(qiáng)健康扶貧工作若干措施的通知》(桂政辦發(fā)〔2018〕133號)的規(guī)定,結(jié)合我市實(shí)際,適當(dāng)調(diào)整我市部分門診特殊慢性病基本醫(yī)療保險報銷待遇,現(xiàn)將具體事項明確如下:

一、從2018年12月1日起,調(diào)整腎透析、各種惡性腫瘤、器官移植后抗排斥免疫調(diào)節(jié)劑治療、重型和中間型地中海貧血、血友病5種門診特殊慢性病城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年度支付限額,具體調(diào)整見下表:

二、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員申請待遇補(bǔ)差經(jīng)辦流程:

參保人的補(bǔ)差金額由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)對其進(jìn)行核準(zhǔn)并匯總。參保人辦理補(bǔ)差手續(xù)時,攜帶戶口簿或身份證(原件)和銀行卡或存折(原件),對補(bǔ)差金額進(jìn)行簽字確認(rèn)。

三、在職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍的慢性腎功能不全、各種惡性腫瘤、器官移植后抗排斥免疫調(diào)節(jié)治療3種門診特殊慢性病,其發(fā)生符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用在醫(yī)保年度內(nèi)門診起付標(biāo)準(zhǔn)只累計支付一次,支付的起付標(biāo)準(zhǔn)為500元;在起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的門診慢性病醫(yī)保目錄內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用先從個人帳戶中支付,個人帳戶不足支付的,再進(jìn)入統(tǒng)籌基金支付85%,個人自付15%。

參保人員患有多種門診特殊慢性病病種的,年度內(nèi)門診起付標(biāo)準(zhǔn)只支付一次。在基本醫(yī)療保險年度內(nèi),統(tǒng)籌基金累計支付(含住院、門診慢性?。┳罡呦揞~為上年度廣西全區(qū)城鎮(zhèn)單位在崗職工平均工資的6倍。

玉林市人力資源和社會保障局

2018年11月28日