為加強本市長期護理保險（以下簡稱“長護險”）基金的管理，根據(jù)《上海市長期護理保險試點辦法》（滬府發(fā)〔2017〕97號，以下簡稱《試點辦法》），制定本辦法。
一、長期護理保險費用結(jié)算管理
本市長護險的費用結(jié)算工作，由市人力資源社會保障局（市醫(yī)保辦）統(tǒng)一管理。
（一）區(qū)醫(yī)療保險事務(wù)中心（以下簡稱“區(qū)醫(yī)保中心”）負(fù)責(zé)長護險費用結(jié)算的初審；市醫(yī)療保險事業(yè)管理中心（以下簡稱“市醫(yī)保中心”）負(fù)責(zé)長護險費用結(jié)算的審核、結(jié)算、撥付等工作。
（二）長護險參保人員（以下簡稱“參保人員”）在本市長護險定點評估機構(gòu)（以下簡稱“定點評估機構(gòu)”）和長護險定點護理服務(wù)機構(gòu)（以下簡稱“定點護理服務(wù)機構(gòu)”）所發(fā)生的符合本市長護險規(guī)定的統(tǒng)一需求評估費用和服務(wù)費用，由定點評估機構(gòu)和定點護理服務(wù)機構(gòu)分別向所在地的區(qū)醫(yī)保中心申請結(jié)算。
二、長期護理統(tǒng)一需求評估的費用結(jié)算
（一）定點評估機構(gòu)結(jié)算
1．參保人員發(fā)生的符合長護險規(guī)定的統(tǒng)一需求評估費用，屬于長護險基金支付范圍的，由定點評估機構(gòu)予以記賬，其余部分由個人自負(fù)。記賬的評估費用，由定點評估機構(gòu)向所在地的區(qū)醫(yī)保中心申請結(jié)算；個人自負(fù)的評估費用，由定點評估機構(gòu)向個人收取。