調(diào)整居民醫(yī)保政策主要內(nèi)容

此次調(diào)整的主要內(nèi)容包括提升居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)、調(diào)整職工醫(yī)保與居民醫(yī)保起付線、整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保等，旨在進(jìn)一步完善居民醫(yī)保制度，提高醫(yī)保保障水平。

調(diào)整財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)

個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不變的基礎(chǔ)上，財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)將提升至380元／人·年，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)仍為280元／人·年，家庭成員參加居民醫(yī)保的，每人可享受380元的財(cái)政補(bǔ)助。

調(diào)整起付線標(biāo)準(zhǔn)

職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診和住院起付線分別由200元、1000元調(diào)整至250元、1200元；居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付線由150元調(diào)整至180元，保障更加全面，減輕參保人員就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保

將農(nóng)村居民醫(yī)保與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保整合為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，參保繳費(fèi)、保障待遇、異地就醫(yī)等方面實(shí)現(xiàn)同城同待遇，切實(shí)保障不同群體享受同等醫(yī)療保障。

優(yōu)化醫(yī)保待遇

進(jìn)一步提高慢性病用藥費(fèi)用報(bào)銷比例，對(duì)慢病用藥進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，提高癌癥、尿毒癥、透析、特殊慢性病等高額醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例，增強(qiáng)醫(yī)保的保障功能。

加強(qiáng)醫(yī)保監(jiān)管

強(qiáng)化基金監(jiān)管，嚴(yán)肅查處欺詐騙保、違規(guī)套取醫(yī)?；鸬冗`法違規(guī)行為，保障醫(yī)保基金安全和規(guī)范使用，維護(hù)參保人合法權(quán)益。

提升醫(yī)保服務(wù)

不斷提升醫(yī)保公共服務(wù)水平，優(yōu)化線上線下服務(wù)渠道，通過“掌上醫(yī)保”等方式實(shí)現(xiàn)參保繳費(fèi)、待遇查詢、醫(yī)保憑證展示等業(yè)務(wù)辦理，方便參保人員查詢和使用醫(yī)保信息。


一、征求意見時(shí)間：自1月12日至1月15日。

二、征求意見文稿：《關(guān)于降低職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)部分乙類目錄藥品個(gè)人自付比例的通知（征求意見稿）》，見附件。

三、意見反饋途徑：對(duì)相關(guān)意見建議可發(fā)郵件至郵箱：jnylbxc@163.com反饋，也可電話傳真至******反饋。

2016年1月12日

關(guān)于調(diào)整居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)部分政策的通知（征求意見稿）

各縣（市）區(qū)人力資源和社會(huì)保障局、財(cái)政局，高新區(qū)社會(huì)保障局：

為進(jìn)一步完善我市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，經(jīng)研究，現(xiàn)就居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)部分政策進(jìn)行調(diào)整如下：

一、調(diào)整基金支付比例

參保人（不含參保大學(xué)生）發(fā)生的基金支付范圍內(nèi)的住院或門診規(guī)定病種醫(yī)療費(fèi)用，不區(qū)分個(gè)人繳費(fèi)檔次，在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，基金支付比例統(tǒng)

一為65%；在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，基金支付比例統(tǒng)一為75%；在完全實(shí)行國(guó)家基本藥物制度的醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，基金支付比例統(tǒng)一為90%。

在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，以及門診規(guī)定病種中腎功能衰竭的透析治療，基金支付比例仍按現(xiàn)行規(guī)定執(zhí)行，本次不予調(diào)整。

二、擴(kuò)大普通門診統(tǒng)籌費(fèi)用支付范圍

1.將基本醫(yī)療保險(xiǎn)甲類目錄藥品納入普通門診統(tǒng)籌支付范圍；

2.將顱腦CT等診療項(xiàng)目以及治療性推拿等中醫(yī)診療項(xiàng)目共72項(xiàng)納入普通門診統(tǒng)籌支付范圍（見附表）。

三、急診留觀費(fèi)用納入住院統(tǒng)一結(jié)算

參保人因病情需要，在同一定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由急診觀察直接轉(zhuǎn)入住院治療后，急診觀察發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，并入住院費(fèi)用統(tǒng)一結(jié)算。

本通知自下發(fā)之日起施行，有效期5年。已有規(guī)定與本通知不一致的，按本通知執(zhí)行。