受益群體

佛山市參保并患有大病的城鄉(xiāng)居民、職工醫(yī)保參保人員及其家屬均可享受提高的自付醫(yī)療費用補償待遇。

補償比例

大病患者發(fā)生的醫(yī)療費用中，基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的自付部分，由大病保險補助70%-80%。其中，參保城鄉(xiāng)居民或職工醫(yī)保人員的自付比例為70%，其家屬的自付比例為80%。

補償條件

大病患者的醫(yī)療費用必須符合國家規(guī)定的基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，且達到一定的自付金額標準。城鄉(xiāng)居民的起付線為2500元，職工醫(yī)保參保人員的起付線為5000元。

辦理流程

大病患者可通過定點醫(yī)療機構或社保經(jīng)辦機構申請大病保險待遇。定點醫(yī)療機構會協(xié)助辦理，社保經(jīng)辦機構則負責審核和發(fā)放補助資金。

疑問解答

大病保險的補償是否會影響其他醫(yī)保報銷？不會，大病保險在基本醫(yī)保報銷后提供補充補償，不影響其他醫(yī)保報銷待遇。

疑問解答

自付比例按什么計算？自付比例按照基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費用計算。例如，醫(yī)療總費用為10000元，基本醫(yī)保報銷6000元，那么自付金額為4000元，按照70%的補償比例，大病保險將補償4000元的70%，即2800元。

疑問解答

在哪里可以查詢大病保險待遇發(fā)放情況？可通過佛山市社保局官網(wǎng)或撥打12333社保服務熱線查詢。


市社會保險基金管理局，禪城、南海、高明、三水區(qū)人力資源和社會保障局，順德區(qū)民政和人力資源社會保障局，各區(qū)財政局：

為進一步提高我市大病保險保障水平，貫徹落實大病保險向貧困人員傾斜政策，經(jīng)市政府同意，調(diào)整我市大病保險自付部分醫(yī)療費用補償待遇，具體如下：

一、參保人在一個自然年度內(nèi)，納入大病保險賠付范圍的醫(yī)療費用，累計不足1.5萬元的部分，由個人承擔；累計超過1.5萬元（含）以上的部分，由大病保險資金支付90%。最高支付限額為40萬元（不含重特大疾病特殊藥品費用補償）。

二、參保人屬于特困供養(yǎng)人員、建檔立卡的貧困人員、最低生活保障對象的，在一個自然年度內(nèi)，納入大病保險賠付范圍的醫(yī)療費用，累計不足0.3萬元的部分，由個人承擔；累計超過0.3萬元（含）以上的部分，由大病保險資金支付90%。不設年度最高支付限額（不含重特大疾病特殊藥品費用補償）。

三、從2019年1月1日至實施之日期間，符合本通知規(guī)定條件的參保人，參照本通知執(zhí)行。

其他仍按《佛山市大病保險管理辦法（2016年版）》（佛府辦〔2016〕61號）有關規(guī)定執(zhí)行。

本通知自印發(fā)之日起實施,有效期與《佛山市大病保險管理辦法（2016年版）》（佛府辦〔2016〕61號）一致。