津人社局發(fā)〔2018〕59號(hào)
各區(qū)人力資源和社會(huì)保障局、衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)，各醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)，有關(guān)單位：
現(xiàn)將《天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額管理辦法》印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。
市人力社保局 市衛(wèi)生計(jì)生委
2018年10月9日
天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額管理辦法
第一章 總則
第一條 為進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)預(yù)算管理，健全醫(yī)保支付機(jī)制和利益調(diào)控機(jī)制，促進(jìn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)規(guī)范診療服務(wù)行為，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，保障廣大參保人員基本醫(yī)療權(quán)益和基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度健康可持續(xù)發(fā)展，根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2017〕55號(hào)）、《人力資源社會(huì)保障部財(cái)政部衛(wèi)生部關(guān)于開(kāi)展基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制的意見(jiàn)》（人社部發(fā)〔2012〕70號(hào)）和《天津市人民政府辦公廳印發(fā)關(guān)于進(jìn)一步深化我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革實(shí)施方案的通知》（津政辦函〔2017〕93號(hào)），制定本辦法。
第二條 本辦法所稱(chēng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額管理（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“總額管理”）是指，根據(jù)年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“醫(yī)?；稹保┦罩ьA(yù)算，對(duì)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)付費(fèi)實(shí)行總額管理的支付方式。
第三條 本辦法適用于醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“經(jīng)辦機(jī)構(gòu)”）與全市各級(jí)各類(lèi)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算和監(jiān)督管理工作。醫(yī)療費(fèi)用包括，參保人員在定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院、門(mén)診特定疾?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱(chēng)“門(mén)特”）、門(mén)（急）診（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“門(mén)診”）醫(yī)療費(fèi)用。