大病保險(xiǎn)參保范圍

城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)參保對(duì)象包括省內(nèi)城鄉(xiāng)居民，不包括參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員、享受公費(fèi)醫(yī)療人員、參加其他大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助的人員。

參保方式

城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)實(shí)行個(gè)人申請(qǐng)，村（居）民委員會(huì)（社區(qū)居委會(huì)）審核，縣（市）級(jí)大病保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批的辦法參保。參保人員須填寫《城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)參保登記表》，并按規(guī)定繳納參保費(fèi)。

繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)實(shí)行政府補(bǔ)助、個(gè)人繳費(fèi)相結(jié)合的辦法籌集資金。政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每人每年不低于100元，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年不低于20元。具體繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由各市（州）根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況確定。

保障待遇

城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)保障范圍包括：符合規(guī)定的惡性腫瘤、白血病、尿毒癥、冠心病、腦卒中等30多種大病。保障待遇按照費(fèi)用分段報(bào)銷原則，起付標(biāo)準(zhǔn)為每人每年1.5萬(wàn)元，報(bào)銷比例為70%。其中，住院費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)用、檢查費(fèi)用、治療費(fèi)用等納入報(bào)銷范圍。

報(bào)銷程序

參保人員患病后，需攜帶相關(guān)就醫(yī)材料（如住院病歷、發(fā)票等）到居住地的大病保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核通過(guò)后，會(huì)將報(bào)銷款項(xiàng)直接打到參保人員指定的銀行賬戶。

辦理時(shí)間

城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)參保時(shí)間為每年1月1日至6月30日。參保費(fèi)繳納截止時(shí)間為6月30日。逾期未參保的，可在下一年度參保。


吉醫(yī)保聯(lián)〔2019〕26號(hào)

各市（州）、長(zhǎng)白山保護(hù)開(kāi)發(fā)區(qū)、梅河口市、公主嶺市醫(yī)療保障局、財(cái)政局，各縣（市）醫(yī)療保障局、財(cái)政局：

按照省委省政府《關(guān)于堅(jiān)持農(nóng)業(yè)農(nóng)村優(yōu)先發(fā)展 決勝全面建成小康社會(huì)的意見(jiàn)》（吉發(fā)〔2019〕1號(hào)）關(guān)于建立健全統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，同步整合城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱大病保險(xiǎn)）的工作要求，根據(jù)國(guó)家醫(yī)療保障局印發(fā)《醫(yī)療保障扶貧三年行動(dòng)實(shí)施方案（2018-2020年）》（醫(yī)保發(fā)〔2018〕18號(hào)）精神，為健全我省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障體系，增強(qiáng)大病保險(xiǎn)的保障功能，進(jìn)一步推進(jìn)大病保險(xiǎn)政策統(tǒng)一，現(xiàn)就做好2020年城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作通知如下。

一、籌資標(biāo)準(zhǔn)

2020年大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人65元。大病保險(xiǎn)籌資額仍按原渠道，從基本醫(yī)保籌資和財(cái)政補(bǔ)助資金中劃轉(zhuǎn)。

二、保障內(nèi)容

（一）保障對(duì)象。大病保險(xiǎn)保障對(duì)象為全省城鄉(xiāng)基本醫(yī)保參保居民。

（二）保障范圍。參保居民發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，大病保險(xiǎn)對(duì)需個(gè)人負(fù)擔(dān)的住院（含門診特殊疾病，下同）合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予再報(bào)銷（補(bǔ)償）。大病保險(xiǎn)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用范圍為我省現(xiàn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄（不包括目錄外和超出醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)部分的醫(yī)療費(fèi)用）。

（三）起付標(biāo)準(zhǔn)及其統(tǒng)計(jì)口徑。2020年城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)個(gè)人自付住院醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)（起付線或補(bǔ)償基數(shù)，下同）統(tǒng)一為10000元。全省城鄉(xiāng)特困供養(yǎng)人員、孤兒（含參照孤兒保障的對(duì)象）、城鄉(xiāng)低保對(duì)象、建檔立卡貧困人口大病保險(xiǎn)個(gè)人自付住院醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)為3000元。起付標(biāo)準(zhǔn)自然年度內(nèi)累計(jì)計(jì)算，含目錄內(nèi)乙類個(gè)人自付部分和住院（門診特殊疾病中的門診特定項(xiàng)目除外）統(tǒng)籌基金報(bào)銷后的醫(yī)保合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用中個(gè)人自付部分。