吉非替尼等部分藥品納入上海市醫(yī)保支付后個(gè)人定額自負(fù)標(biāo)準(zhǔn)的通知

根據(jù)《上海市醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（滬府令第86號(hào)）、《上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄管理辦法》（滬人社規(guī)〔2018〕19號(hào)）等有關(guān)規(guī)定，經(jīng)上海市醫(yī)療保險(xiǎn)行政部門(mén)研究決定，將吉非替尼等部分藥品納入上海市醫(yī)保支付范圍，具體通知如下：

納入醫(yī)保支付范圍的藥品

此次納入醫(yī)保支付范圍的藥品共計(jì)19種，具體藥品名稱及支付范圍詳見(jiàn)附件。其中包括：吉非替尼（易瑞沙）、奧希替尼（泰瑞沙）、阿法替尼（吉泰瑞）、布加替尼（保瑞特）等19種靶向抗癌藥。

個(gè)人定額自負(fù)標(biāo)準(zhǔn)

納入醫(yī)保支付范圍的藥品納入乙類范圍，實(shí)行統(tǒng)一自負(fù)比例。其中，個(gè)人自負(fù)比例為20%，個(gè)人定額自負(fù)標(biāo)準(zhǔn)為2000元/年。超過(guò)個(gè)人定額自負(fù)標(biāo)準(zhǔn)后，超出部分費(fèi)用按80%的比例報(bào)銷。

適用范圍

本通知適用于參加上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員。參保人員在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用納入醫(yī)保支付范圍的藥品，可按照國(guó)家醫(yī)保政策和上海市相關(guān)規(guī)定報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。

政策實(shí)施時(shí)間

本通知自2023年3月1日起實(shí)施。

相關(guān)問(wèn)答

個(gè)人定額自負(fù)標(biāo)準(zhǔn)是否適用于所有參保人員？

是。個(gè)人定額自負(fù)標(biāo)準(zhǔn)適用于所有參加上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，無(wú)論年齡、戶籍或參保類別。

個(gè)人定額自負(fù)標(biāo)準(zhǔn)是否逐年累計(jì)？

否。個(gè)人定額自負(fù)標(biāo)準(zhǔn)每年重新計(jì)算，不逐年累計(jì)。也就是說(shuō)，參保人員每年均需重新達(dá)到個(gè)人定額自負(fù)標(biāo)準(zhǔn)后才能享受更高的報(bào)銷比例。

納入醫(yī)保支付的藥品是否需要自費(fèi)購(gòu)買(mǎi)？

否。參保人員在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用納入醫(yī)保支付范圍的藥品，不需要自費(fèi)購(gòu)買(mǎi)。只需要按照?qǐng)?bào)銷比例支付個(gè)人自付部分的費(fèi)用即可。

納入醫(yī)保支付后，藥品價(jià)格是否會(huì)下降？

此次納入醫(yī)保支付的藥品價(jià)格是由國(guó)家和上海市醫(yī)保部門(mén)通過(guò)談判達(dá)成的。納入醫(yī)保支付后，藥品價(jià)格將降低，參保人員購(gòu)買(mǎi)藥品的費(fèi)用負(fù)擔(dān)將減輕。

如何查詢納入醫(yī)保支付的藥品清單？

參保人員可以通過(guò)上海市醫(yī)療保障局官網(wǎng)、微信公眾號(hào)或撥打12396醫(yī)保服務(wù)熱線查詢納入醫(yī)保支付的藥品清單。


滬醫(yī)保中心〔2018〕90號(hào)

各區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)中心，各醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

根據(jù)《關(guān)于印發(fā)<上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2017年版）>的通知》（滬人社醫(yī)〔2017〕430號(hào)）和《關(guān)于落實(shí)人社部談判藥品仿制藥納入<上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2017年版）>有關(guān)事項(xiàng)的通知》（滬人社醫(yī)〔2018〕90號(hào)）文件規(guī)定，經(jīng)市醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室審定，現(xiàn)公布和調(diào)整部分納入本市醫(yī)保支付藥品參保人員個(gè)人定額自負(fù)標(biāo)準(zhǔn)（詳見(jiàn)附件）。

實(shí)行醫(yī)保個(gè)人定額自負(fù)的藥品采購(gòu)價(jià)和個(gè)人定額自負(fù)標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整后，調(diào)整之前住院的病人在45天內(nèi)出院結(jié)算，可仍按原協(xié)議采購(gòu)價(jià)收費(fèi)，個(gè)人定額自負(fù)按調(diào)整后標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，剩余部分由醫(yī)保支付。

本通知自2018年11月15日起執(zhí)行。

上海市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)管理中心

2018年11月11日

附件：部分納入本市醫(yī)保支付藥品的參保人員個(gè)人定額自負(fù)標(biāo)準(zhǔn)

說(shuō)明：“序號(hào)”1-10為調(diào)整個(gè)人定額自負(fù)標(biāo)準(zhǔn)的藥品。