一、目標(biāo)任務(wù)和基本要求
按照國務(wù)院和省政府要求，全州從2016年起全部取消社會保險行政部門對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店實(shí)施的醫(yī)療保險定點(diǎn)資格審查項(xiàng)目。轉(zhuǎn)變行政管理方式，實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理。鼓勵和引導(dǎo)各種所有制性質(zhì)、級別和類別的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)公平參與競爭，努力營造公開透明的醫(yī)藥服務(wù)環(huán)境。轉(zhuǎn)變工作重點(diǎn)，從重準(zhǔn)入轉(zhuǎn)向重管理，著重加強(qiáng)事中監(jiān)管，通過服務(wù)協(xié)議明確經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)藥機(jī)構(gòu)雙方的權(quán)利義務(wù)，規(guī)范醫(yī)療保險基金管理和醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，完善退出機(jī)制，提高管理效率。進(jìn)一步簡化辦事程序，優(yōu)化工作流程，提升服務(wù)質(zhì)量。向社會公開申請醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議定點(diǎn)的條件、流程、
規(guī)則、結(jié)果等。
引入?yún)⒈Ｈ撕蜕鐣喾絽⑴c的評估和談判機(jī)制，建立溝通協(xié)商和激勵約束機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)為患者提供良好服務(wù)。
二、規(guī)范定點(diǎn)管理規(guī)則
（一）成立工作領(lǐng)導(dǎo)小組。成立州、縣市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組及辦公室（以下簡稱領(lǐng)導(dǎo)小組及辦公室），州領(lǐng)導(dǎo)小組由分管醫(yī)保工作的領(lǐng)導(dǎo)任組長，成員由州醫(yī)療生育保險局、機(jī)關(guān)黨委（紀(jì)委）、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、基金監(jiān)督、執(zhí)法監(jiān)察、政策法規(guī)、信息中心等相關(guān)部門負(fù)責(zé)人組成。州領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在州醫(yī)療生育保險局，主要負(fù)責(zé)州屬定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入和退出等重大事項(xiàng)的集體研究，指導(dǎo)全州醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議管理工作，按規(guī)定召集領(lǐng)導(dǎo)小組會議及執(zhí)行領(lǐng)導(dǎo)小組交辦的其它事項(xiàng)?？h市領(lǐng)導(dǎo)小組具體負(fù)責(zé)受理本轄區(qū)內(nèi)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申請、組織準(zhǔn)入和退出評估等工作。州、縣市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議和對履行服務(wù)協(xié)議的情況進(jìn)行檢查考核，并對其違反服務(wù)協(xié)議的行為實(shí)施相應(yīng)處理。