云浮市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法

印發(fā)云浮市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法的通知

1. 參保范圍

凡具有云浮市區(qū)域常住戶籍、常住且未享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，以及國家規(guī)定的其他納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保對象的人員，均應(yīng)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

2. 保費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

2023年度云浮市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年210元。各縣（市、區(qū)）可根據(jù)轄區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、參保人數(shù)等實(shí)際情況，在不低于個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上確定當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

3. 繳費(fèi)時(shí)間

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)時(shí)間為每年1月至6月。參保人員可以通過郵政儲(chǔ)蓄、商業(yè)銀行、村（居）委會(huì)、社保服務(wù)中心等渠道繳納醫(yī)保費(fèi)。

4. 保障范圍

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍包括一般診療、中醫(yī)診療、中藥飲片、抗菌藥、透析、特定藥品、特殊疾病診療服務(wù)等。具體保障范圍以云浮市人民政府印發(fā)的相關(guān)文件為準(zhǔn)。

5. 報(bào)銷比例

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例根據(jù)不同醫(yī)療費(fèi)用類別和參保人員繳費(fèi)年限等因素確定。具體報(bào)銷比例以云浮市人民政府印發(fā)的相關(guān)文件為準(zhǔn)。

6. 待遇享受

參保人員在參保一年后開始享受醫(yī)保待遇。參保人員因疾病、意外傷害等原因住院或門診就醫(yī)時(shí)，可憑醫(yī)?？ǖ蕉c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，享受醫(yī)保待遇。醫(yī)保待遇包括住院費(fèi)用和門診費(fèi)用兩部分。


各縣（市、區(qū)）人民政府，市政府各部門、各直屬機(jī)構(gòu)：

現(xiàn)將《云浮市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》印發(fā)給你們，請認(rèn)真組織實(shí)施。實(shí)施過程中遇到的問題，請徑向市人力資源和社會(huì)保障局反映。

云浮市人民政府

2018年12月29日

云浮市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法

第一章總 則

第一條為進(jìn)一步完善我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）制度，根據(jù)《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》《國務(wù)院辦公廳關(guān)于全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的意見》（國辦發(fā)〔2015〕57號(hào)）《廣東省人民政府關(guān)于進(jìn)一步完善我省城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度的通知》（粵府辦〔2016〕85號(hào)）以及國家、省的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，制定本實(shí)施辦法。

第二條本實(shí)施辦法所稱的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，城鄉(xiāng)居民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，住院醫(yī)療保障、門診特定病種保障、大病保險(xiǎn)保障和普通門診統(tǒng)籌保障并行的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

第三條城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，全市統(tǒng)一政策，統(tǒng)一籌資水平，統(tǒng)一待遇核發(fā)標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一基金核算，統(tǒng)一基金管理，由市統(tǒng)一編制基金預(yù)算并組織實(shí)施，實(shí)現(xiàn)基金統(tǒng)收統(tǒng)支。

第四條縣級(jí)人民政府和鎮(zhèn)（街）人民政府為本轄區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作的第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)組織實(shí)施城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作。

第五條醫(yī)療保障部門是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的主管部門，負(fù)責(zé)會(huì)同有關(guān)部門制訂相關(guān)配套政策，管理、監(jiān)督和指導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作。