門診醫(yī)保如何報銷？
社區(qū)門診
（十）社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按屬地就近原則在參保地村（社區(qū)）轄區(qū)內(nèi)選定一家定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為該區(qū)域參保人的社區(qū)門診就醫(yī)點(diǎn)。屬地?zé)o定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的，指定相鄰的定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為臨時的社區(qū)門診就醫(yī)點(diǎn)。
參保人因戶籍遷移、工作單位變更或參保單位遷移等導(dǎo)致參保地變更，其社區(qū)門診就醫(yī)點(diǎn)隨參保地變更。
同一自然年度內(nèi)，參保人可在本鎮(zhèn)（街）定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)變更一次社區(qū)門診就醫(yī)點(diǎn),變更后當(dāng)年無特殊情況不得再次變更。
在同一鎮(zhèn)（街）范圍內(nèi)申請變更社區(qū)門診就醫(yī)點(diǎn)的，須持本人社會保障卡和身份證等有效身份證明材料到接收方定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站申請變更，接收方定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站核準(zhǔn)后可為其辦理變更手續(xù)。
在同一鎮(zhèn)（街）范圍內(nèi)因居住地或工作單位變更等特殊情況需再次變更的，須持本人社會保障卡、身份證及工作單位證明或在居住地居住的有效證明材料（如戶口簿、房產(chǎn)證、購房合同、暫住證、新莞人服務(wù)管理部門的有關(guān)證明等資料）到本鎮(zhèn)（街）定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心申請變更，本鎮(zhèn)（街）定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心核準(zhǔn)后可為其辦理變更手續(xù)。
參保人居住地與本人社區(qū)門診就醫(yī)點(diǎn)所在地不在同一鎮(zhèn)（街），需將社區(qū)門診就醫(yī)點(diǎn)變更至居住地的，須持本人社會保障卡、身份證及在居住地居住的有效證明材料（如戶口簿、房產(chǎn)證、購房合同、暫住證、新莞人服務(wù)管理部門的有關(guān)證明等資料），到居住地所在鎮(zhèn)（街）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心申請變更，居住地所在鎮(zhèn)（街）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心核準(zhǔn)后可為其辦理變更手續(xù)。
參保人社區(qū)門診就醫(yī)點(diǎn)變更當(dāng)月辦理，從下月開始生效。參保人自行變更社區(qū)門診就醫(yī)點(diǎn)后，其社區(qū)門診就醫(yī)點(diǎn)不再隨參保地變更而變更，確需再次變更，并符合變更條件的，可提供戶籍遷移或單位變更等相關(guān)資料按（十一）、（十二）條規(guī)定辦理社區(qū)門診就醫(yī)點(diǎn)變更。
參保人在其社區(qū)門診就醫(yī)點(diǎn)就醫(yī)，主診醫(yī)生可根據(jù)病情診治需要，按照逐級轉(zhuǎn)診原則為參保人辦理轉(zhuǎn)診，經(jīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后，可轉(zhuǎn)診到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鎮(zhèn)（街）定點(diǎn)醫(yī)院門診部（指該醫(yī)院本部門診部，下同）；因病情急需，可直接轉(zhuǎn)診到定點(diǎn)專科醫(yī)院門診部或市內(nèi)定點(diǎn)三級醫(yī)院門診部。
特定門診
基本醫(yī)療保險特定門診實(shí)行病種費(fèi)用年度限額管理，按月核定，不跨自然年度使用，從申報之月起核定當(dāng)年實(shí)際支付限額，最高不超過該病種當(dāng)年剩余月數(shù)限額。
基本醫(yī)療保險特定門診病種目錄及年度基本醫(yī)療費(fèi)限額見附件。
參保人同時患有兩種以上（含兩種）特定門診疾病時，年度基本醫(yī)療費(fèi)限額以實(shí)際支付限額最高的病種為基礎(chǔ)，增加1500元/年，按月核定。
參保人患特定門診病種目錄范圍內(nèi)的疾病時，可按以下程序辦理特定門診申報手續(xù)：首先由一級以上（含一級）定點(diǎn)醫(yī)院出具有效的特定門診疾病診斷證明，隨同病歷、檢查報告、治療方案等資料送交社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理申報手續(xù)，社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后，向參保人出具特定門診批復(fù)意見。
市社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每年制定并公布特定門診續(xù)審辦法，對已批復(fù)享受特定門診待遇的參保人進(jìn)行年度復(fù)核，確定下年度是否繼續(xù)享受特定門診待遇，續(xù)審?fù)ㄟ^后可繼續(xù)享受該特定門診待遇。
社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對參保人特定門診申報、續(xù)審的有關(guān)資料進(jìn)行審核，對申報、續(xù)審有關(guān)資料不全或病情需要進(jìn)一步核實(shí)的，可要求參保人進(jìn)一步提供資料或到指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行復(fù)查確認(rèn)，參保人及醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)予以配合。
參保人未按規(guī)定辦理續(xù)審、不配合社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行復(fù)查、病情已發(fā)生變化不再符合特定門診病種范圍或享受待遇條件的，社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可終止其相應(yīng)的特定門診待遇。
經(jīng)批復(fù)享受特定門診待遇的參保人，可同時選定兩家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及一家定點(diǎn)零售藥店作為特定門診選定醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。
參保人在其特定門診選定醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥發(fā)生的，與其批復(fù)的特定門診病種診治相關(guān)的基本醫(yī)療費(fèi)用，可享受特定門診基本醫(yī)療保險待遇；參保人在特定門診選定醫(yī)藥機(jī)構(gòu)以外醫(yī)藥機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的費(fèi)用，或在特定門診選定醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的與批復(fù)病種診治無關(guān)的費(fèi)用，不能享受特定門診基本醫(yī)療保險待遇。