北京市從2023年1月1日起，基本醫(yī)保參保人員住院最高支付限額由20萬元提高至25萬元，有利于參保人員享受更多醫(yī)保保障。
基本醫(yī)保住院最高支付限額從20萬元提高至25萬元，提高了5萬元。
提高基本醫(yī)保住院最高支付限額，意味著參保人員在患大病、重病時(shí)，醫(yī)保報(bào)銷的金額會(huì)更多，個(gè)人負(fù)擔(dān)會(huì)減輕，從而減輕參保人員的醫(yī)療費(fèi)用壓力。
基本醫(yī)保住院最高支付限額主要用于住院期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，包括：床位費(fèi)、治療費(fèi)、檢查費(fèi)、藥費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等。
基本醫(yī)保住院報(bào)銷比例因參保人員類別而異。例如，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保參保人員的住院報(bào)銷比例為80%，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人員的住院報(bào)銷比例為70%。
參保人員住院出院后，持相關(guān)票據(jù)到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)。
京醫(yī)保發(fā)〔2019〕14號(hào)
各區(qū)醫(yī)療保障局、財(cái)政局，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
為進(jìn)一步提高我市醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平，減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，現(xiàn)就調(diào)整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院最高支付限額、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院最高支付限額、城鄉(xiāng)居民困難人員大病保險(xiǎn)起付線和報(bào)銷比例的有關(guān)問題通知如下：
一、參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工和退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院最高支付限額由30萬元提高至50萬元。其中，大額醫(yī)療互助資金最高支付限額由20萬元提高至40萬元，統(tǒng)籌基金最高支付限額為10萬元。
二、參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院最高支付限額由20萬元提高至25萬元。
三、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為上一年度本市城鎮(zhèn)居民中20%低收入戶人均可支配收入(以下簡稱起付標(biāo)準(zhǔn)，以北京市統(tǒng)計(jì)局公開發(fā)布的數(shù)據(jù)為準(zhǔn))。2019年城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為30404元。
四、參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員中，享受本市城鄉(xiāng)居民最低生活保障和生活困難補(bǔ)助人員、享受城鄉(xiāng)低收入救助人員、特困供養(yǎng)人員和低收入農(nóng)戶四類困難人員，其城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)降低一半(2019年城鄉(xiāng)居民困難人員大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為15202元)，起付標(biāo)準(zhǔn)以上(不含)部分累加5萬元以內(nèi)的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用，大病保險(xiǎn)基金支付比例由60%提高至65%，超過5萬元(不含)以上的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用，大病保險(xiǎn)基金支付比例由70%提高至75%。
五、各級(jí)醫(yī)療保障部門、各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要切實(shí)采取有效措施，做好參保人員醫(yī)藥費(fèi)用審核結(jié)算工作，保障參保人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)待遇。
六、本通知自2019年1月1日起執(zhí)行。
北京市醫(yī)療保障局
北京市財(cái)政局
2019年6月10日