醫(yī)保報(bào)銷額度細(xì)解
我國(guó)的醫(yī)保制度規(guī)定了明確的報(bào)銷額度，根據(jù)參保人員的類型和所患疾病的不同，報(bào)銷比例和最高金額有所差異。一般情況下，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的門診報(bào)銷比例為50%-70%，最高報(bào)銷金額為2000-5000元。住院報(bào)銷比例為80%-90%，最高報(bào)銷金額為10萬-30萬元。
職工醫(yī)保報(bào)銷額度
參保職工可享受的門診報(bào)銷比例為50%-70%，最高報(bào)銷金額為2000-5000元。其中，50%為基本報(bào)銷，70%為大額報(bào)銷。住院報(bào)銷比例為80%-90%，最高報(bào)銷金額為10萬-30萬元。其中，80%為基本報(bào)銷，90%為大額報(bào)銷。
居民醫(yī)保報(bào)銷額度
參保居民可享受的門診報(bào)銷比例為50%-70%，最高報(bào)銷金額為500-1000元。住院報(bào)銷比例為70%-80%，最高報(bào)銷金額為3萬-5萬元。其中，70%為基本報(bào)銷，80%為大額報(bào)銷。
特殊人群報(bào)銷額度
對(duì)于特殊人群，如低保戶、殘疾人等，醫(yī)保報(bào)銷額度有所提高。門診報(bào)銷比例可達(dá)80%-90%，住院報(bào)銷比例可達(dá)90%-95%。
異地就醫(yī)報(bào)銷額度
異地就醫(yī)時(shí)，醫(yī)保報(bào)銷額度受到一定限制。門診報(bào)銷比例一般為50%，住院報(bào)銷比例為70%-80%，最高報(bào)銷金額根據(jù)參保地規(guī)定執(zhí)行。
報(bào)銷范圍
醫(yī)保報(bào)銷范圍包括一般的醫(yī)療費(fèi)用，如住院費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、藥費(fèi)等。具體報(bào)銷項(xiàng)目和比例由各地的醫(yī)保政策確定。
不報(bào)銷范圍
醫(yī)保不報(bào)銷的費(fèi)用包括非醫(yī)療費(fèi)用，如營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)等；以及自費(fèi)藥品、自費(fèi)檢查項(xiàng)目等。具體不報(bào)銷項(xiàng)目由各地的醫(yī)保政策確定。
醫(yī)保報(bào)銷額度
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍如下：
一是個(gè)人帳戶，主要用于支付門診、急診的醫(yī)療費(fèi)用；定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥費(fèi)；基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下費(fèi)用；超過醫(yī)保統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，按照比例應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用以及個(gè)人帳戶不足支付部分。
二是基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金，住院治療的醫(yī)療費(fèi)用；急診搶救留觀并收入住院治療的，其住院前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用；惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥等門診醫(yī)療費(fèi)用。
三是大額醫(yī)療互助基金，主要用于按比例支付職工和退休人員在一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)超過起付標(biāo)準(zhǔn)的門診、急診醫(yī)療費(fèi)用和超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額（不含起付標(biāo)準(zhǔn)以下以及個(gè)人負(fù)擔(dān)部分）的醫(yī)療費(fèi)用。
住院和門診特殊病費(fèi)用報(bào)銷比例如下：
門急診費(fèi)用報(bào)銷比例表如下：