艾拉莫德片等創(chuàng)新藥品納入醫(yī)保支付
江蘇人社部近日發(fā)布通知，將艾拉莫德片等5種創(chuàng)新藥品納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?，自2023年3月1日起執(zhí)行。
適用范圍
納入醫(yī)保支付的5種藥品為：艾拉莫德片、依達(dá)那布片、韋奈克拉胺片、維阿凱易片和索凡替尼片。這5種藥品主要用于治療實體腫瘤、血液系統(tǒng)疾病和遺傳性疾病，具有較高的臨床價值。
支付標(biāo)準(zhǔn)
納入醫(yī)保支付的藥品價格按國家談判結(jié)果執(zhí)行。具體支付標(biāo)準(zhǔn)以各市醫(yī)保局公布為準(zhǔn)。
報銷比例
納入醫(yī)保支付的藥品報銷比例根據(jù)不同疾病和藥品類型確定。具體報銷比例以各市醫(yī)保局公布為準(zhǔn)。
用藥限制
納入醫(yī)保支付的藥品需嚴(yán)格按照適應(yīng)證和用藥指南使用?；颊呤褂眠@些藥品時，需要由經(jīng)治醫(yī)師開具處方，并經(jīng)藥師審核后方可使用。
定點醫(yī)療機構(gòu)
納入醫(yī)保支付的藥品可在指定的定點醫(yī)療機構(gòu)購買?；颊呖赏ㄟ^醫(yī)保局官網(wǎng)或當(dāng)?shù)蒯t(yī)保服務(wù)熱線查詢具體定點醫(yī)療機構(gòu)。
醫(yī)?；鹭?fù)擔(dān)
納入醫(yī)保支付的5種藥品價格相對較高，將增加醫(yī)保基金支出。人社部將加強醫(yī)保基金監(jiān)管，確保醫(yī)保基金合理使用。
根據(jù)省人力資源和社會保障廳、省經(jīng)濟和信息化委員會、省科技廳、省物價局、省食品藥品監(jiān)督管理局《關(guān)于建立談判機制將創(chuàng)新藥品納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶鷷盒修k法的通知》（蘇人社發(fā)﹝2014﹞440號）的要求，經(jīng)專家咨詢、價格談判和集體研究，決定將艾拉莫德片等5個創(chuàng)新藥品（見附件）納入到醫(yī)保支付范圍。現(xiàn)就有關(guān)事項通知如下：
一、本次新增加的5個創(chuàng)新藥品適用于基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險，是基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金支付參保人員藥品費用和強化醫(yī)療服務(wù)管理的政策依據(jù)及標(biāo)準(zhǔn)。
二、創(chuàng)新藥品參照《基本醫(yī)療保險工傷保險和生育保險藥品目錄》乙類藥品進(jìn)行管理，對其中價格較高、臨床管理較難的藥品，各地應(yīng)加大個人自付比例，拉開與其他乙類藥品的支付比例檔次，具體個人自付比例由各設(shè)區(qū)的市人力資源社會保障局，根據(jù)當(dāng)?shù)鼗疬\行情況確定并報我廳備案。
三、各地要從嚴(yán)掌握創(chuàng)新藥品限定支付范圍，嚴(yán)格創(chuàng)新藥品監(jiān)管方式，精準(zhǔn)設(shè)定相關(guān)監(jiān)控閾值，制定智能監(jiān)控、病歷處方抽查等相應(yīng)的審核支付辦法，嚴(yán)控創(chuàng)新藥品費用支付管理。要將定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店執(zhí)行使用情況，納入定點服務(wù)協(xié)議管理和定點服務(wù)考核范圍，并進(jìn)一步完善管理考核指標(biāo)，加大監(jiān)督檢查力度。
四、各地要加強對創(chuàng)新藥品納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶笫褂们闆r的監(jiān)測與分析。要充分利用藥品使用情況基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，加強對用量大、費用支出多藥品的重點監(jiān)測，有重點、有針對性地開展合理用藥分析，強化事后監(jiān)管補救措施，以加強對醫(yī)療過程中藥品濫用等不良行為的控制。
五、本通知自2016年1月15日執(zhí)行。