關(guān)于做好跨省就醫(yī)費(fèi)用核查和結(jié)報(bào)工作的指導(dǎo)意見
跨省就醫(yī)結(jié)算經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)核對患者身份信息、轉(zhuǎn)診證明書、就醫(yī)發(fā)票和病歷資料等文件，重點(diǎn)審核醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和金額是否合理，是否存在重復(fù)收費(fèi)、虛假收費(fèi)或過度醫(yī)療等情況。
跨省就醫(yī)結(jié)算經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到患者跨省就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算憑證后，應(yīng)按規(guī)定進(jìn)行審核和結(jié)算，并將結(jié)算結(jié)果反饋給患者?；颊呖赏ㄟ^醫(yī)保服務(wù)平臺或指定渠道查詢結(jié)算信息。
新農(nóng)合跨省就醫(yī)報(bào)銷額度根據(jù)患者就醫(yī)地和戶籍地的新農(nóng)合政策確定。如患者在異地住院治療，報(bào)銷額度按照異地住院報(bào)銷比例和住院實(shí)際費(fèi)用計(jì)算；如患者在異地門診治療，報(bào)銷額度按照異地門診報(bào)銷比例和門診實(shí)際費(fèi)用計(jì)算。
參合患者報(bào)銷跨省就醫(yī)費(fèi)用時(shí)，需準(zhǔn)備本人身份證、醫(yī)?？ā⑥D(zhuǎn)診證明書、就醫(yī)發(fā)票和病歷資料等材料。其中，轉(zhuǎn)診證明書應(yīng)由參合患者戶籍地新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具。
跨省就醫(yī)費(fèi)用報(bào)銷一般有時(shí)間限制，參合患者應(yīng)在規(guī)定時(shí)限內(nèi)提交報(bào)銷材料。具體時(shí)限由參合患者戶籍地新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定，一般為就醫(yī)返回后30-90天以內(nèi)。
為貫徹落實(shí)《2016年政府工作報(bào)告》有關(guān)加快推進(jìn)基本醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)結(jié)算工作的要求和國家衛(wèi)生計(jì)生委、財(cái)政部《關(guān)于做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療跨省就醫(yī)費(fèi)用核查和結(jié)報(bào)工作的指導(dǎo)意見》（國衛(wèi)基層發(fā)﹝2015﹞46號）精神，全面推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療（包括衛(wèi)生計(jì)生部門負(fù)責(zé)的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)）異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)工作，國家衛(wèi)生計(jì)生委會同財(cái)政部制定了《全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)實(shí)施方案》（可從國家衛(wèi)生計(jì)生委網(wǎng)站下載）。現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真組織落實(shí)。實(shí)施過程中遇到的有關(guān)問題、建議，請及時(shí)報(bào)告。
聯(lián)系人：國家衛(wèi)生計(jì)生委基層司劉伊凡、姬小榮
聯(lián)系電話：010—62030652、62030650
傳真：010—62030754
國家衛(wèi)生計(jì)生委財(cái)政部
2016年5月26日
全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)實(shí)施方案
加快基本醫(yī)保異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)工作是推進(jìn)健康中國建設(shè)的重要內(nèi)容，對于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、落實(shí)分級診療、完善基本醫(yī)保制度建設(shè)、提升城鄉(xiāng)居民的獲得感具有重要意義。為貫徹落實(shí)《2016年政府工作報(bào)告》有關(guān)加快推進(jìn)基本醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)結(jié)算工作的要求，全面推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合，包括衛(wèi)生計(jì)生部門負(fù)責(zé)的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，下同）異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)工作，現(xiàn)制定以下方案。
一、工作目標(biāo)
通過完善異地就醫(yī)補(bǔ)償管理政策、信息系統(tǒng)功能和服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，建立起有效的異地就醫(yī)運(yùn)行管理機(jī)制，逐步實(shí)現(xiàn)全國新農(nóng)合跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)。2016年，完善國家和省級新農(nóng)合信息平臺，基本建成新農(nóng)合異地就醫(yī)信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)報(bào)，開展新農(nóng)合轉(zhuǎn)診住院患者跨省定點(diǎn)就醫(yī)結(jié)報(bào)試點(diǎn)。2017年，基本實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合轉(zhuǎn)診住院患者跨省定點(diǎn)就醫(yī)結(jié)報(bào)。