協(xié)議管理基本原則

堅持公開、公正、公平、誠實信用的原則，堅持?；?、強基層的原則，堅持深化醫(yī)改、完善制度的原則，堅持依法行政、保障群眾利益的原則。

協(xié)議管理目的

規(guī)范基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構執(zhí)業(yè)行為，保障基本醫(yī)療保險基金安全合理使用，維護參保人員合法權益，提升基本醫(yī)療保險服務質(zhì)量和水平。

協(xié)議管理適用范圍

本通知適用于廣元市行政區(qū)域內(nèi)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構，包括醫(yī)療機構、藥店和醫(yī)用耗材經(jīng)營機構。

協(xié)議管理內(nèi)容

協(xié)議管理內(nèi)容主要包括醫(yī)療服務內(nèi)容、藥品和醫(yī)用耗材目錄、價格和結算方式、服務標準和質(zhì)量要求、信息共享和監(jiān)管要求、違約責任和處罰等。

協(xié)議管理流程

協(xié)議管理流程主要包括協(xié)議簽訂、協(xié)議執(zhí)行、協(xié)議評估和協(xié)議終止四個階段。

協(xié)議管理監(jiān)督

醫(yī)療保障行政部門負責對定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理情況進行監(jiān)督管理，包括協(xié)議執(zhí)行情況，醫(yī)療服務質(zhì)量，藥品和醫(yī)用耗材使用情況，基金支付情況，參保人員投訴舉報情況，以及違規(guī)違約情況等。

協(xié)議管理處罰

定點醫(yī)藥機構違反協(xié)議管理規(guī)定的，醫(yī)療保障行政部門將根據(jù)《醫(yī)療保障法》等法律法規(guī)和規(guī)章制度，責令其限期改正，并按相關規(guī)定給予處罰。處罰方式包括警告、罰款、責令暫?；蛘呓K止協(xié)議，取消定點資格等。


為落實《國務院關于第一批取消62項中央指定地方實施行政審批事項的決定》（國發(fā)〔2015〕57號）文件中取消基本醫(yī)療保險兩定點資格行政審查的要求，根據(jù)人力資源社會保障部《關于完善基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理的指導意見》（人社部發(fā)〔2015〕98號）和四川省人力資源社會保障廳《關于轉發(fā)人力資源社會保障部關于完善基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理的指導意見的通知》（川人社發(fā)〔2015〕53號）精神，結合我市醫(yī)療保險工作實際，現(xiàn)就取消兩定點資格行政審查，實行協(xié)議管理的有關事項通知如下。

一、基本要求

為更好地滿足參保人員的基本醫(yī)療需求，提高管理服務水平和基金使用效率，確定定點醫(yī)療機構、定點零售藥店要堅持“合理布局、寬進嚴管、競爭有序、平等自愿、公開透明”的原則，按照簡政放權、強化監(jiān)管、優(yōu)化服務的要求，將符合定點基本條件的單位，通過規(guī)范程序確定為基本醫(yī)療保險定點服務單位，由醫(yī)保經(jīng)辦機構與其簽訂基本醫(yī)療保險定點服務協(xié)議，通過協(xié)議約定雙方的權利義務。

二、基本條件

（一）具備以下條件的醫(yī)療機構，可以納入基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院、定點診所的評估范圍。

1.持有效《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》、《營業(yè)執(zhí)照》或民辦非企業(yè)單位登記證、稅務登記證；

2.醫(yī)院床位數(shù)、在本醫(yī)療機構注冊的執(zhí)業(yè)人員數(shù)量、每床位建筑面積達到衛(wèi)生行政部門規(guī)定醫(yī)療機構基本標準，員工參加社會保險（不含農(nóng)保和居民保險），1000米內(nèi)無同類定點醫(yī)院；

3.診所營業(yè)面積50平方米以上，人員配備符合衛(wèi)生行政部門基本標準，200米內(nèi)無同類定點診所；

4.正常營業(yè)12個月以上；

5.營業(yè)用房使用期限不低于5年；

6.有醫(yī)院主管部門出具的財務管理規(guī)范的意見；

7.主營業(yè)務、經(jīng)營的醫(yī)藥產(chǎn)品屬基本醫(yī)療保險個人賬戶支付范圍；

（二）具備下列條件的零售藥店可以納入基本醫(yī)療保險定點藥店評估范圍：

1.持有《藥品經(jīng)營許可證》、《稅務登記證》和《營業(yè)執(zhí)照》；

2.有執(zhí)業(yè)藥師或具備遠程執(zhí)業(yè)藥師審查處方的條件；

3.營業(yè)面積市縣城區(qū)50平方米以上、鄉(xiāng)鎮(zhèn)30平方米以上，營業(yè)用房使用期限不低于2年，200米內(nèi)無定點藥店；

4.正常營業(yè)12個月以上；

5.藥品進銷存實行計算機系統(tǒng)管理；

6.經(jīng)營產(chǎn)品符合我市基本醫(yī)療保險個人賬戶支付范圍；

三、評估程序

（一）自愿申請

符合定點基本條件，遵守基本醫(yī)療保險政策，自愿為參保人員提供就醫(yī)購藥服務的單位，在廣元市人力資源和社會保障局門戶網(wǎng)（http://www.scgy.lss.gov.cn:8080/）下載廣元市定點醫(yī)藥機構申請表（附件1），按要求如實填寫并附相關資料后交所屬醫(yī)保經(jīng)辦機構。市城區(qū)由市醫(yī)保經(jīng)辦機構管理，范圍包括：東至紅星公園，南至萬源、南山腳，西至塔山灣大橋、上西火車站，北至將軍橋、電子路北延線、081廠、雪峰公墓。

（二）資料審核

各醫(yī)保經(jīng)辦機構組織2名以上工作人員，對申請人的基本條件及提交資料的真實性進行核實，出具現(xiàn)場審核意見。

（三）多方評估

1.確定醫(yī)藥機構的數(shù)量與分布。各醫(yī)保經(jīng)辦機構要根據(jù)管理與服務的需要，制定當年定點醫(yī)藥機構規(guī)劃，合理確定定點醫(yī)藥機構的數(shù)量和分布。

2.組建專家組。各醫(yī)保經(jīng)辦機構組織醫(yī)院、藥店、行業(yè)協(xié)會、管理部門建立專家?guī)?，根?jù)評審定點醫(yī)藥機構需要，每次評審抽取不少于5名人員組成專家組。

3.定期評估。各醫(yī)保經(jīng)辦機構每年第四季度集中時間，對新增定點醫(yī)藥機構進行評估，由專家對申請單位的書面資料規(guī)范性、完整性，醫(yī)藥服務價格、服務承諾，醫(yī)藥費用優(yōu)惠率承諾，納入定點的必要性，與本區(qū)域定點醫(yī)藥機構設置規(guī)劃的符合性，社會信譽度，上年度經(jīng)營狀況等內(nèi)容進行獨立評判。每位專家按規(guī)劃數(shù)量出具是否同意納入定點的意見，由專家組匯總后，將同意票數(shù)從高到低排列，排列居前的單位確定為下年度新增定點醫(yī)藥機構。匯總表由全體專家簽字確認。

（四）網(wǎng)上公示

經(jīng)專家組評審為定點醫(yī)藥機構的單位，在市人力資源和社會保障局門戶網(wǎng)“定點醫(yī)藥機構管理”欄公示7天。群眾反映且有證據(jù)證明不符合定點條件的，取消定點資格。