紅河州城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)結(jié)算管理辦法
紅河州所有基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算。
參保人持基本醫(yī)療保險(xiǎn)憑證、身份證和醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)等相關(guān)材料辦理結(jié)算。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例按照國(guó)家和省、州制定的相關(guān)政策執(zhí)行，不同醫(yī)療項(xiàng)目和參保人群有不同的報(bào)銷比例。
在基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，參保人只需按規(guī)定繳納個(gè)人自付部分的醫(yī)療費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接與基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。
參保人在基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診后，應(yīng)在規(guī)定期限內(nèi)辦理結(jié)算，逾期不辦理結(jié)算的，符合相應(yīng)條件的仍可辦理結(jié)算，但可能會(huì)影響報(bào)銷比例。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算后賬戶余額不足時(shí)，參保人應(yīng)及時(shí)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，以便確保后續(xù)醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷。
參保人異地就醫(yī)時(shí)，應(yīng)持基本醫(yī)療保險(xiǎn)憑證和身份證辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，委托異地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理結(jié)算。
參保人對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算結(jié)果有異議時(shí)，可以向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申訴，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將根據(jù)相關(guān)規(guī)定進(jìn)行核實(shí)處理。
第一章總則：第一條為加強(qiáng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)結(jié)算管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高就醫(yī)服務(wù)管理水平，方便參保居民就醫(yī)，根據(jù)《云南省人力資源和社會(huì)保障廳云南省衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的通知》（云人社發(fā)〔2016〕308號(hào)）、《云南省人力資源和社會(huì)保障廳云南省衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇有關(guān)問(wèn)題的通知》（云人社發(fā)〔2016〕310號(hào)）和《紅河州人民政府關(guān)于印發(fā)紅河州城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法的通知》（紅政發(fā)〔2017〕37號(hào)）等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我州實(shí)際，制定《紅河州城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)結(jié)算管理辦法》以下簡(jiǎn)稱《辦法》。
第二條本《辦法》適用于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診、慢性病門診、特殊疾病門診、基本醫(yī)療、大病醫(yī)療、生育醫(yī)療、22種重大疾病、意外傷害等就醫(yī)結(jié)算和監(jiān)督管理。全州范圍內(nèi)統(tǒng)一就醫(yī)管理制度、統(tǒng)一待遇支付和審核標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一結(jié)算和經(jīng)辦流程。