調(diào)整范圍
此次調(diào)整將器官移植術(shù)后的并發(fā)癥納入輔助治療范圍，包括術(shù)后感染、排斥反應(yīng)、移植器功能障礙等，以減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，保障移植患者的健康權(quán)益。
新增藥物
新增納入補(bǔ)償范圍的藥物包括環(huán)孢霉素、他克莫司、雷帕霉素等抗排斥反應(yīng)藥物，以及抗感染藥物、激素類(lèi)藥物等。這些藥物是器官移植術(shù)后并發(fā)癥治療必不可少的。
自費(fèi)比例降低
調(diào)整后，患者自費(fèi)比例由原來(lái)的30%降至20%，進(jìn)一步減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。保障低收入家庭、困難群體等特困人群的醫(yī)療救助，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)器官移植患者的公平可及。
覆蓋人群
調(diào)整后的輔助治療范圍適用于2023年1月1日及以后在我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展器官移植術(shù)的參保人員。既往已實(shí)施器官移植術(shù)的參保人員，自2023年1月1日起按照調(diào)整后的范圍及政策執(zhí)行。
報(bào)銷(xiāo)流程
參保人員發(fā)生符合補(bǔ)償范圍的并發(fā)癥后，持相關(guān)資料到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核合格后，按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)輔助治療費(fèi)用。
所需材料
報(bào)銷(xiāo)時(shí)需提供的材料包括：醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、病歷資料、診斷證明、身份證、醫(yī)?？ǖ取＞唧w所需材料請(qǐng)咨詢(xún)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
其他
此次調(diào)整體現(xiàn)了政府對(duì)器官移植患者的關(guān)懷和重視，旨在進(jìn)一步完善我市醫(yī)療保障制度，保障患者健康權(quán)益，提高醫(yī)療保障服務(wù)水平。
哈人社規(guī)〔2018〕3號(hào)
各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店及參保人：
為進(jìn)一步減輕我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)器官（肝、腎、肺、心臟）移植術(shù)后參保人的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，經(jīng)研究，決定擴(kuò)大我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)器官移植術(shù)后并發(fā)癥輔助治療用藥、輔助檢查的范圍，調(diào)整器官移植術(shù)后并發(fā)癥輔助治療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。現(xiàn)將具體事宜通知如下：
一、器官移植術(shù)后門(mén)診抗排異治療年度最高支付限額不變，在保證門(mén)診抗排異用藥治療的情況下，將用于并發(fā)癥輔助治療費(fèi)用最高支付不超過(guò)20%調(diào)整為不超過(guò)25%。
二、擴(kuò)大器官移植術(shù)后并發(fā)癥輔助治療用藥及輔助檢查范圍，藥品由原來(lái)的52種調(diào)整為106種（詳見(jiàn)附件1）、檢查項(xiàng)目由原來(lái)的5項(xiàng)調(diào)整為10項(xiàng)（詳見(jiàn)附件2）。
三、參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，器官移植術(shù)后并發(fā)癥輔助治療范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)按本通知執(zhí)行，移植術(shù)后門(mén)診抗排異治療醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)按照城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)器官移植相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
本通知自2018年9月1日起施行。
哈爾濱市人力資源和社會(huì)保障局
2018年8月29日