東莞市重大疾病醫(yī)療保險試行辦法
東莞市人民政府辦公廳發(fā)布了《東莞市重大疾病醫(yī)療保險試行辦法》，該辦法將于2023年1月1日起施行。
參保人員范圍
在東莞市行政區(qū)域內(nèi)參加基本醫(yī)療保險的所有參保人員，均可參加重大疾病醫(yī)療保險。重大疾病醫(yī)療保險為自愿參加，不強(qiáng)制參保。
參保繳費
重大疾病醫(yī)療保險由個人繳費和政府資助共同籌集資金。個人繳費標(biāo)準(zhǔn)為每月30元，由個人自費繳納。政府資助標(biāo)準(zhǔn)為每人每年120元。
保障范圍
重大疾病醫(yī)療保險保障范圍包括25種重大疾病。其中，惡性腫瘤、急性心肌梗死、腦中風(fēng)后遺癥等15種疾病為甲類重大疾病，保障額度為50萬元。冠心病、慢性腎衰竭、帕金森病等10種疾病為乙類重大疾病，保障額度為25萬元。
理賠流程
參保人員發(fā)生重大疾病并經(jīng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診后，可向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請理賠。參保人員需提供身份證、醫(yī)保卡、病歷資料等相關(guān)材料。
報銷比例
對于甲類重大疾病，醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付80%，個人自付20%；對于乙類重大疾病，醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付70%，個人自付30%。
其他說明
重大疾病醫(yī)療保險與基本醫(yī)療保險互不替代，參保人員可同時參加兩種保險。重大疾病醫(yī)療保險的保障期限為一年，到期后需重新續(xù)保。
第一條為有效減輕我市社會基本醫(yī)療保險參保人的重大疾病醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步健全我市多層次醫(yī)療保障體系，根據(jù)《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見》（發(fā)改社會(2012〕2605號）、《廣東省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作實施方案（試行）的通知》（粵辦函〔2013〕134號）等文件精神和要求，結(jié)合我市實際，制定本辦法。
第二條本辦法所指重大疾病醫(yī)療保險（以下簡稱“大病保險”）是指由本市社會基本醫(yī)療保險延伸出來、對參保人因患重大疾病超出社會平均承受能力的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)給予再次補(bǔ)償，或?qū)⒈Ｈ艘蛞馔鈧Χa(chǎn)生的醫(yī)療費用按規(guī)定給予補(bǔ)償?shù)囊环N機(jī)制。
第三條參加我市社會基本醫(yī)療保險的參保人，同時參加大病保險；未參加社會基本醫(yī)療保險的參保人不能單獨參加大病保險。
第四條市社會保險行政部門負(fù)責(zé)大病保險政策的指導(dǎo)和檢查。大病保險實行全市統(tǒng)籌，參照社會基本醫(yī)療保險基金的管理方式，由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)實施。
第五條大病保險資金直接從社會基本醫(yī)療保險上年或歷年結(jié)佘基金中劃轉(zhuǎn)，用人單位和參保人不再另行繳費。
大病保險的籌資標(biāo)準(zhǔn)不超過上年社會基本醫(yī)療保險基金征收總額的5%。
大病保險可接受公益慈善等多渠道來源的資金。
第六條大病保險資金參照社會基本醫(yī)療保險的管理方式進(jìn)行年度核算，納入社會保險基金財政專戶，實行統(tǒng)一管理、分科列賬，?？顚Ｓ茫魏谓M織和個人不得侵占或者挪用。