城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合

整合后,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度將實現(xiàn)參保人群統(tǒng)一、籌資渠道統(tǒng)一、保障水平統(tǒng)一、管理服務(wù)統(tǒng)一,更好滿足城鄉(xiāng)居民醫(yī)療健康需求。

參保人群

整合后,戶籍所在地為本省的城鄉(xiāng)居民(含港澳臺居民、華僑和外籍人員)均可參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。原參保城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參保人員將自動轉(zhuǎn)為參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

籌資渠道

整合后,城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;I資渠道統(tǒng)一為財政補助、個人繳費和利息收入三部分。財政補助標(biāo)準(zhǔn)按照國家和省規(guī)定的籌資水平執(zhí)行,個人繳費標(biāo)準(zhǔn)由設(shè)區(qū)市根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展水平和居民承受能力確定,不得超過國家規(guī)定的最高限額。

保障范圍

整合后,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保保障范圍按照國家和省規(guī)定的基本保障內(nèi)容執(zhí)行,包括住院醫(yī)療、門診特定項目、大病保險等。參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時,可享受相應(yīng)的醫(yī)保報銷待遇。

待遇水平

整合后,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇水平統(tǒng)一按照國家和省規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,提高參保人員住院和門診費用報銷比例,擴大報銷范圍,減輕參保人員醫(yī)療費用負擔(dān)。

管理服務(wù)

整合后,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理服務(wù)統(tǒng)一由各市級醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)。參保人員可通過經(jīng)辦機構(gòu)設(shè)立的服務(wù)窗口、網(wǎng)上平臺等渠道辦理繳費、報銷等相關(guān)業(yè)務(wù),享受更加便捷、高效的服務(wù)。


一、工作目標(biāo)

在全區(qū)范圍內(nèi)推進整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度工作,實現(xiàn)覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點管理、基金管理的有機統(tǒng)一,建立由人力資源社會保障部門統(tǒng)一管理的統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、公平可及、管理規(guī)范、便民高效的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。2016年全面完成自治區(qū)、設(shè)區(qū)市、縣(市、區(qū))以及鄉(xiāng)(鎮(zhèn))城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度的整合工作,2017年1月1日開始實行全區(qū)統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。

二、工作原則

(一)上下聯(lián)動、協(xié)同推進。自治區(qū)、市、縣(市、區(qū))以及鄉(xiāng)(鎮(zhèn))同步開展整合工作,各有關(guān)部門要按照各自職能,相互配合、密切協(xié)作,確保在規(guī)定時間內(nèi)全面完成整合任務(wù)。

(二)整體移交、平穩(wěn)對接。各級衛(wèi)生計生部門與人力資源社會保障部門要加強溝通,密切合作,做好新農(nóng)合職能、機構(gòu)、編制、人員、基金、資產(chǎn)、檔案、信息系統(tǒng)及數(shù)據(jù)等的移交與接收工作,實行整體移交與接收。各地要制定規(guī)范的移交與接收程序,妥善處理好體制、制度并軌期間的有關(guān)問題,盡力縮短整合時間,確保行政管理和經(jīng)辦服務(wù)隊伍思想不散、隊伍不亂、工作不斷,城鄉(xiāng)居民參保繳費和就醫(yī)報銷不受影響。整合期間各市、縣(市、區(qū))不得自行制定出臺城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合新政策。

(三)積極穩(wěn)妥、有序推進。各地要結(jié)合本地實際,制定具體實施方案及配套措施,并按照先整合機構(gòu)、人員、基金、資產(chǎn)、檔案、信息系統(tǒng)及數(shù)據(jù)等,后整合制度的原則,積極穩(wěn)妥、規(guī)范有序地推進整合工作。