社保咨詢：退休人員醫(yī)療保險待遇有哪些？

根據《社會保險法全文》第二十七條：參加職工基本醫(yī)療保險的個人，達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規(guī)定年限的，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險費，按照國家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇；未達到國家規(guī)定年限的，可以繳費至國家規(guī)定年限。

【釋義】本條是關于退休人員基本醫(yī)療保險待遇的規(guī)定。

（1）退休人員享受基本醫(yī)療保險待遇的條件

根據本法規(guī)定，退休人員按照國家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇，需要滿足三個條件：參加職工基本醫(yī)療保險、達到法定退休年齡、累計繳費達到國家規(guī)定年限。

1.參加職工基本醫(yī)療保險的個人：本條所說的參加職工基本醫(yī)療保險的個人，主要是指在用人單位工作并參加職工基本醫(yī)療保險的職工和按照本法第二十三條第二款的規(guī)定參加職工基本醫(yī)療保險的靈活就業(yè)人員。

2.達到法定退休年齡：

根據《公務員法》規(guī)定，公務員退休方式包括法定退休和自愿退休兩種。

（1）法定退休，是指公務員達到國家規(guī)定的退休年齡（即男年滿60周歲、女年滿55周歲）或者完全喪失工作能力的，應當退休。

（2）自愿退休，是指公務員在未達到法定退休年齡但符合一定條件時，本人自愿提出申請，經任免機關批準，可以提前退休。主要有兩種情形：一是工作年限滿30年的；二是距國家規(guī)定的退休年齡不足5年，且工作年限滿20年的。

關于公務員以外的其他人員的退休年齡按照1978年6月國務院頒發(fā)的《國務院關于工人退休、退職的暫行辦法》和《國務院關于安置老弱病殘干部的暫行辦法》（國發(fā)［1978］104號）的規(guī)定執(zhí)行。（1）男職工年滿60周歲，女干部年滿55周歲，女工人年滿50周歲，連續(xù)工齡或工作年限滿10年；（2）從事井下、高空、高溫、繁重體力勞動和其他有害健康工種的職工，男年滿55周歲，女年滿45周歲，連續(xù)工齡或工作年限滿10年；（3）男年滿50周歲，女年滿45周歲，連續(xù)工齡或工作年限滿10年的，經醫(yī)院證明，并經勞動鑒定委員會確認，完全喪失勞動能力的職工；（4）因工致殘，經醫(yī)院證明（工人并經勞動鑒定委員會確認）完全喪失工作能力的。由此可以看出，我國的法定退休年齡是：男職工年滿60周歲，女干部年滿55周歲，女工人年滿50周歲。

3.累計繳費達到國家規(guī)定年限：這里所說的“累計繳費”，是指繳納職工基本醫(yī)療保險費累計達到國家規(guī)定年限，但不包括城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度和新型農村合作醫(yī)療制度的繳費年限?！秶鴦赵宏P于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)［1998］44號）中，沒有規(guī)定退休人員需要繳費達到一定年限才可以享受基本醫(yī)療保險待遇。實踐中，由于退休人員不繳納基本醫(yī)療保險費，其個人賬戶資金從統(tǒng)籌基金劃撥，其醫(yī)療待遇由統(tǒng)籌基金支付，為了做到統(tǒng)籌基金收支平衡，切實保障退休人員醫(yī)療保障待遇水平，各統(tǒng)籌地區(qū)都對退休人員享受醫(yī)療保險待遇的最低繳費年限作了相關規(guī)定，一般為20～30年不等。需要特別說明的是，本條所說的“國家規(guī)定年限”，既包括職工實際繳納基本醫(yī)療保險費的年限，也包括職工參加基本醫(yī)療保險前的“視同繳費年限”。

4.未達到國家規(guī)定年限的，可以繳費至國家規(guī)定年限

為了解決部分職工因為繳費不足國家規(guī)定的年限，無法享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇的問題，使職工基本醫(yī)療保險惠及更多人，本法規(guī)定“未達到國家規(guī)定年限，可以繳費至國家規(guī)定年限”。從各地實踐看，各地做法不一。有的地方規(guī)定，累計繳費不足國家規(guī)定年限的，個人可以按上一年當地職工平均工資的一定比例，繼續(xù)按月繳納基本醫(yī)療保險費；也有的地方規(guī)定，可以自愿申請一次性補繳差額年限的基本醫(yī)療保險費。除此之外，這部分人群還可以通過參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或者新型農村合作醫(yī)療，解決其基本醫(yī)療保障問題。

（2）退休人員基本醫(yī)療保險待遇的主要內容

根據《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)［1998］44號）規(guī)定，退休人員參加基本醫(yī)療保險，個人不繳納基本醫(yī)療保險費。對退休人員個人賬戶的計入金額和個人負擔醫(yī)療費的比例給予適當照顧。這表明，退休人員享有比在職職工更優(yōu)惠的基本醫(yī)療保險待遇。對退休人員的優(yōu)惠體現在三個方面：

一是退休人員個人不繳納基本醫(yī)療保險費，按照國家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇；而在職職工享受基本醫(yī)療保險待遇的前提條件是用人單位和個人均按規(guī)定繳納了基本醫(yī)療保險費。

二是為退休人員建立基本醫(yī)療保險個人賬戶。建立退休人員個人賬戶的資金從統(tǒng)籌基金中劃撥，且總的個人賬戶記入水平不得低于職工個人賬戶的水平。

三是對退休人員個人負擔醫(yī)療費用的比例給予照顧。一般來說，基本醫(yī)療保險基金的起付標準，退休人員要低于在職職工，對于在起付標準以上和最高支付限額以下醫(yī)療費用，退休人員的自付比例也低于在職職工。

此外，一些地方還將老年人易患的一些慢性病的門診費用納入了統(tǒng)籌基金的支付范圍。