城鄉(xiāng)醫(yī)保整合后，醫(yī)療費用如何報銷？

整合后，居民醫(yī)保參保人員發(fā)生的門診（含急診）和住院醫(yī)療費用，實行先見病種后見費用的報銷原則。門診（含急診）醫(yī)療費用按規(guī)定起付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例報銷；住院醫(yī)療費用按規(guī)定起付標(biāo)準(zhǔn)、限額標(biāo)準(zhǔn)和支付比例報銷。具體報銷政策詳見相關(guān)規(guī)定。

整合后，醫(yī)療保險繳費標(biāo)準(zhǔn)是否調(diào)整？

城鄉(xiāng)醫(yī)保整合后，居民醫(yī)保參保標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展水平、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費和醫(yī)療救助經(jīng)費籌集需要、財政承受能力等因素確定，原則上不得低于整合前政策水平。具體繳費標(biāo)準(zhǔn)由市（縣）級人民政府根據(jù)實際情況確定，并向社會公布。

整合后，參保人員的醫(yī)療待遇是否會提高？

城鄉(xiāng)醫(yī)保整合后，參保人員統(tǒng)籌基金和個人賬戶資金均用于支付參保人員醫(yī)療費用，醫(yī)療待遇水平將進一步提高。統(tǒng)籌基金主要用于支付住院醫(yī)療費用，個人賬戶資金主要用于支付門診（含急診）醫(yī)療費用和個人負擔(dān)的住院醫(yī)療費用。參保人員享受的基本醫(yī)療保險待遇與職工基本醫(yī)療保險待遇水平逐步銜接，實現(xiàn)待遇公平。

整合后，參保人員享受的醫(yī)療保險待遇是否會減少？

城鄉(xiāng)醫(yī)保整合后，參保人員享受的基本醫(yī)療保險待遇不會減少，反而會進一步提升。統(tǒng)籌基金的規(guī)模將擴大，參保人員的醫(yī)療保障水平將得到提高。個人賬戶的資金雖然劃入統(tǒng)籌基金，但參保人員可以通過門診共濟保障機制享受相應(yīng)待遇，一定程度上減輕了個人就醫(yī)負擔(dān)。此外，整合后，參保人員還享受住院醫(yī)療費用異地結(jié)算、慢病門診用藥等便利服務(wù)。

整合后，參保人員的門診報銷比例是否會提高？

城鄉(xiāng)醫(yī)保整合后，門診醫(yī)療費用報銷政策將更加科學(xué)、合理。根據(jù)參保人員的門診就醫(yī)習(xí)慣和就醫(yī)成本，各地可探索建立門診共濟保障機制，通過統(tǒng)籌基金對門診醫(yī)療費用給予一定報銷，減輕參保人員門診就醫(yī)負擔(dān)。具體門診報銷比例由市（縣）級人民政府根據(jù)實際情況確定。

整合后，參保人員的住院報銷比例是否會降低？

城鄉(xiāng)醫(yī)保整合后，住院醫(yī)療費用報銷政策將更加規(guī)范、公平。基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金主要用于支付住院醫(yī)療費用，保障參保人員住院就醫(yī)需求。住院報銷比例總體上將保持穩(wěn)定，甚至有所提高。各地可根據(jù)實際情況，適當(dāng)提高住院醫(yī)療費用報銷比例，減輕參保人員住院就醫(yī)負擔(dān)。


一、總體要求與基本原則

(一)總體要求。 落實黨中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的要求，按照全覆蓋、保基本、多層次、可持續(xù)的方針，整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度、經(jīng)辦管理資源，統(tǒng)一醫(yī)療保障管理體制，到2017年全面建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的居民基本醫(yī)療保險制度。

(二)基本原則。 堅持統(tǒng)籌安排、頂層設(shè)計，強化體制制度的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)調(diào)性;堅持統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、普惠共濟、公平享有;堅持政府、社會、個人分擔(dān)，權(quán)利義務(wù)對等;堅持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余;堅持醫(yī)療保障水平與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應(yīng);堅持統(tǒng)籌后參保城鄉(xiāng)居民待遇水平不降低。

二、整合制度政策

(一)統(tǒng)一覆蓋范圍。 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋范圍包括現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合所有應(yīng)參保(合)人員，即覆蓋除職工基本醫(yī)療保險應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員依法參加職工基本醫(yī)療保險，有困難的可按照當(dāng)?shù)匾?guī)定參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。全省城鄉(xiāng)居民實行統(tǒng)一登記參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。全日制普通高校和中等職業(yè)學(xué)校以學(xué)校為單位組織在校學(xué)生參保;其他居民(含中小學(xué)生)所在街道以社區(qū)為單位、所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)以行政村為單位，組織轄區(qū)居民參保并代征代繳個人繳費。各地要完善參保方式，促進應(yīng)保盡保，避免重復(fù)參保。

(二)統(tǒng)一籌資政策。 堅持多渠道籌資，繼續(xù)實行個人繳費與政府補助相結(jié)合為主的籌資方式，鼓勵集體、單位或其他社會經(jīng)濟組織給予扶持或資助。全省城鄉(xiāng)居民執(zhí)行統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險個人繳費標(biāo)準(zhǔn)和財政補助標(biāo)準(zhǔn)。特困供養(yǎng)人員、城鄉(xiāng)最低生活保障對象、城鎮(zhèn)重度殘疾的學(xué)生和兒童、城鎮(zhèn)喪失勞動能力的重度殘疾成年人、城鎮(zhèn)低收入家庭的未成年人和60周歲以上的老年人、已失業(yè)又未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的14類退役士兵以及其他建檔立卡貧困人口等參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的個人繳費部分，由財政全額補助。高校大學(xué)生參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的個人繳費部分根據(jù)高校隸屬關(guān)系由同級財政全額負擔(dān)。