佛山市門診慢性、門診特定病種藥品目錄新增內(nèi)容解讀
佛山市門診慢性、門診特定病種藥品目錄新增了哪些藥品？
新增了39種門診慢性病藥品，包括普萘洛爾片、復方硝酸異山梨酯緩釋片等；新增了15種門診特定病種藥品，包括托伐普坦片、恩替卡韋分散片等。
目錄新增時間
新目錄于何時開始實施？
新目錄于2023年1月1日起正式實施。
適用人群
哪些人群可以享受門診慢性、門診特定病種藥品報銷？
在佛山市參加職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員，經(jīng)醫(yī)療機構確診為門診慢性病或門診特定病種，且符合相關報銷條件的，可以享受門診慢性、門診特定病種藥品報銷。
報銷比例
門診慢性、門診特定病種藥品的報銷比例是多少？
門診慢性病藥品的報銷比例為60%，門診特定病種藥品的報銷比例為70%。
報銷限額
門診慢性、門診特定病種藥品的報銷限額是多少？
門診慢性病藥品的個人年度報銷上限為1200元，門診特定病種藥品的個人年度報銷上限為2400元。
申報流程
如何申報門診慢性、門診特定病種藥品報銷？
參保人持相關醫(yī)學證明及藥品發(fā)票到參保地醫(yī)療保障經(jīng)辦機構或定點醫(yī)療機構進行申報，經(jīng)審核符合條件后即可報銷。
一、制定背景與目的
根據(jù)《佛山市人力資源和社會保障局關于增加阿爾茲海默病等四種門診慢性病種、門診特定病種的通知》（佛人社〔2018〕329號）的文件規(guī)定，從2019年1月1日起，將阿爾茲海默病、克羅恩病、強直性脊柱炎三個病種納入門診慢性病種，將普通肺結(jié)核納入門診特定病種，為了更好地保障參保人的醫(yī)療待遇，完善門慢、門特藥品目錄管理，有效防控醫(yī)保基金支出風險，我們配套開展新增門慢、門特病種二級藥品目錄制定工作。經(jīng)醫(yī)學專家論證，形成《佛山市基本醫(yī)療保險新增門診慢性、門診特定病種藥品目錄》。
二、制定依據(jù)
1、《人力資源社會保障部關于印發(fā)國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2017年版）的通知》（人社部發(fā)〔2017〕15號）
2、《關于執(zhí)行2017年版國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄有關問題的通知》（粵人社發(fā)〔2017〕221號）
3《佛山市人力資源和社會保障局關于增加阿爾茲海默病等四種門診慢性病種、門診特定病種的通知》（佛人社〔2018〕329號）。
三、主要內(nèi)容
（一）《佛山市基本醫(yī)療保險新增門診慢性、門診特定病種藥品目錄》按照病種名稱分為4個二級目錄。目錄表格內(nèi)包括“序號”、“藥品類型”、“病種名稱”、“藥品名稱”、“藥品劑型”等5列，其中“藥品類型”對應國家目錄中關于該類藥品的分類，包括西藥、中成藥、中藥飲片三大類?！安》N名稱”是指藥品相對應的門診慢性、門診特定病種名稱；“藥品名稱”是指藥品的通用名；“藥品劑型”是指該通用名藥品的劑型類別，同一通用名的西藥藥品可能有一個或多個劑型，中成藥藥品劑型已包含在其通用名。
（二）《佛山市基本醫(yī)療保險新增門診慢性、門診特定病種藥品目錄》的藥品從《廣東省基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄（2010年版）》和《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄（2017年版）》中遴選，嚴格執(zhí)行國家、省的相關文件規(guī)定，不得調(diào)整或突破規(guī)定的醫(yī)保限定支付范圍。
（三）《佛山市基本醫(yī)療保險新增門診慢性、門診特定病種藥品目錄》的藥品按照“臨床必需、價格合理、安全有效”的原則，優(yōu)先選擇藥品說明書有治療相應門特、門慢病種的適應癥或已經(jīng)納入相應門特、門慢病種診療指南的藥品，并適當考慮聯(lián)合用藥、治療副作用用藥或其他輔助用藥，經(jīng)臨床醫(yī)學、藥學、中藥學專家研究論證后最終確定。
（四）為確保公平性，選擇藥品時只選擇通用名，藥品名稱、劑型必須與國家規(guī)定的藥品目錄保持一致。