天津市關(guān)于提高肺結(jié)核病患者門診待遇水平有關(guān)問題的通知
一、哪些肺結(jié)核病患者享受門診待遇？患者確診為肺結(jié)核病且歸屬結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)管理，并已按規(guī)定進行規(guī)范化治療的肺結(jié)核病患者可享受門診待遇。
二、門診待遇包括哪些內(nèi)容？
門診待遇包括藥品、檢查、治療和預(yù)防接種費用。具體包括抗結(jié)核藥、利福平注射劑、實驗室檢查、影像學(xué)檢查、心電圖、呼吸功能測定、痰培養(yǎng)及藥敏試驗、心理咨詢、預(yù)防接種等。
三、享受門診待遇的患者需要滿足哪些條件？
患者需在結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)就診、接受規(guī)范化治療并按要求隨訪，同時具備以下條件之一：1. 經(jīng)濟困難，低保對象、特困人員、城市低收入家庭或享受城鄉(xiāng)居民社會救助的患者；2. 患有重癥肺結(jié)核或耐藥肺結(jié)核的患者；3. 接受利福平注射治療的患者；4. 參加結(jié)核病長程隨訪管理的患者。
四、患者如何申請享受門診待遇？
患者在就診時向定點醫(yī)療機構(gòu)提出申請，并提供相關(guān)證明材料。醫(yī)療機構(gòu)初審后報市結(jié)核病防治所復(fù)核，復(fù)核通過后即可享受門診待遇。
五、門診待遇的費用如何結(jié)算？
門診費用由市結(jié)核病防治所與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算，不需患者個人負擔?；颊邞{就診卡在定點醫(yī)療機構(gòu)就診時，由醫(yī)療機構(gòu)按照規(guī)定開具免費單據(jù)。
六、門診待遇的享受期限如何確定？
為進一步做好我市肺結(jié)核病防治工作，不斷完善醫(yī)保政策體系，減輕患者醫(yī)療費用負擔，提高肺結(jié)核病參保患者保障水平，現(xiàn)就有關(guān)問題通知如下：
一、適用范圍
凡參加本市基本醫(yī)療保險（含職工基本醫(yī)療保險和居民基本醫(yī)療保險）的人員，經(jīng)本市結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)確診的肺結(jié)核病患者（以下簡稱“參?；颊?rdquo;）。
二、待遇水平
（一）報銷比例。參保患者在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費用，報銷時不設(shè)起付線，分別按照職工或居民基本醫(yī)療保險門診特定疾病的報銷比例審核支付。
（二）最高支付限額。對于參?；颊咴诙c醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費用，實行限額管理。屬于普通肺結(jié)核患者的，年最高支付限額為1萬元；屬于耐藥肺結(jié)核患者的，年最高支付限額為1.8萬元。
最高支付限額分別與職工或居民基本醫(yī)保住院和門診特定疾病最高支付限額合并計算。
三、定點管理
采取“定醫(yī)院、定醫(yī)師、定藥品及診療項目”四定式服務(wù)管理形式，對15家定點醫(yī)療機構(gòu)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師、所用藥品及診療項目，進行信息采集、登記建冊、系統(tǒng)跟蹤等針對性的服務(wù)醫(yī)療管理。
定點醫(yī)療機構(gòu)要按照社保經(jīng)辦機構(gòu)的要求，及時進行相關(guān)信息的登記備案工作。