適用于符合福州市基本醫(yī)療保險門診特殊病種認定條件，且診斷為苯丙酮尿癥的參保人員。

將苯丙酮尿癥的門診特殊病種待遇提高至特級，報銷比例由70%提高至85%。

包括門診醫(yī)療費、檢查費、化驗費、一次性醫(yī)用材料費、輔助檢查費、中藥飲片費等費用。不包括掛號費、住院費、康復(fù)費、整容費和自付項目等費用。

參保人員需經(jīng)二級及以上醫(yī)療機構(gòu)診斷為苯丙酮尿癥，符合《福州市基本醫(yī)療保險門診特殊病種認定管理辦法（試行）》規(guī)定的認定條件，并經(jīng)指定醫(yī)療機構(gòu)審核認定。

參保人員持本人身份證件、門診病歷、診斷證明等相關(guān)資料，到指定醫(yī)療機構(gòu)申請門診特殊病種認定。醫(yī)療機構(gòu)審核后將認定結(jié)果上報福州市醫(yī)療保障局。

門診特殊病種待遇的有效期一般為1年。有效期滿后，參保人員需重新申請認定。

門診特殊病種待遇適用于門診治療，而住院治療待遇適用于住院治療。門診特殊病種待遇的報銷比例低于住院治療待遇，但覆蓋范圍更廣，包括非住院期間的醫(yī)療費用。


為進一步減輕我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保苯丙酮尿癥患者的醫(yī)療費用負擔(dān)，經(jīng)研究，現(xiàn)將有關(guān)事項通知如下：

一、將我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險苯丙酮尿癥門診特殊病種年度最高支付限額由8000元提高至20000元，報銷比例不變。

二、本通知自2019年1月1日起執(zhí)行。

福州市醫(yī)療保障管理局

2018年12月26日