關(guān)于做好天津市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新增康復(fù)定點(diǎn)評(píng)估工作的通知

做好天津市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新增康復(fù)定點(diǎn)評(píng)估工作

二級(jí)及以上綜合醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、康復(fù)醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)向所在地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交申報(bào)材料，經(jīng)初審合格后，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織專(zhuān)家評(píng)審，公示審核結(jié)果，公示無(wú)異議后，報(bào)市醫(yī)保局審核。

評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)包括機(jī)構(gòu)資質(zhì)、人員配備、設(shè)備設(shè)施、服務(wù)能力、管理制度等方面，具體要求詳見(jiàn)相關(guān)規(guī)定。

新增康復(fù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可享受醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付康復(fù)項(xiàng)目費(fèi)用，同時(shí)可享受政府及有關(guān)部門(mén)的其他扶持政策。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定提供康復(fù)服務(wù)，保障參保人獲得規(guī)范、優(yōu)質(zhì)的康復(fù)服務(wù)，不得發(fā)生欺詐騙保等違法違規(guī)行為。

醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將加強(qiáng)對(duì)新增康復(fù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，定期開(kāi)展檢查，發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為將依據(jù)相關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。

新增康復(fù)定點(diǎn)資質(zhì)的有效期為3年，到期前需要重新申報(bào)并經(jīng)評(píng)審合格后方可繼續(xù)享受政策支持。

一、評(píng)估目的

通過(guò)評(píng)估，擇優(yōu)與具有醫(yī)療康復(fù)資質(zhì)，具備康復(fù)醫(yī)療服務(wù)能力的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂康復(fù)醫(yī)療補(bǔ)充服務(wù)協(xié)議。

二、評(píng)估原則

堅(jiān)持統(tǒng)籌區(qū)域資源布局，立足基金支付能力，合理確定康復(fù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量和基本條件；堅(jiān)持公平、公正、公開(kāi)，建立多方參與的市區(qū)兩級(jí)綜合評(píng)議機(jī)制；堅(jiān)持統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一基本條件，統(tǒng)一評(píng)估規(guī)則和程序；堅(jiān)持三方全程監(jiān)督，建立行政部門(mén)、紀(jì)檢監(jiān)察部門(mén)與社會(huì)監(jiān)督相結(jié)合的監(jiān)督機(jī)制，確保評(píng)估工作依規(guī)開(kāi)展。