將靈活就業(yè)人員、新就業(yè)形態(tài)勞動者納入參保范圍,提高醫(yī)療保險覆蓋率,保障更多人群的醫(yī)療健康需求。

根據經濟發(fā)展和物價水平的變化,適度提高醫(yī)療保險待遇水平,讓參保人員能夠享受到更全面的醫(yī)療保障。

建立按病種付費、按人頭付費等多元化支付方式,促進醫(yī)療服務效率和質量的提升,減輕參保人員的醫(yī)療負擔。

加快醫(yī)療保險信息化建設,搭建統(tǒng)一高效的平臺,實現醫(yī)療數據共享、結算便捷,提升醫(yī)療保險管理水平。

加強醫(yī)療保險基金監(jiān)管,建立健全風險防控機制,完善審計和稽核制度,保障醫(yī)療保險基金安全。

符合哪些條件可以靈活就業(yè)參保?

符合勞動合同法規(guī)定,在無固定用人單位情況下從事生產經營活動或者提供勞務的個體工商戶、自由職業(yè)者等群體。

如何辦理醫(yī)療保險新就業(yè)形態(tài)勞動者參保?

參加新就業(yè)形態(tài)勞動者平臺就業(yè)的勞動者,可通過平臺參保繳費,或在戶籍地靈活就業(yè)窗口辦理參保登記。

醫(yī)療保險按病種付費的優(yōu)點有哪些?

有利于促進醫(yī)療服務規(guī)范化、集中化管理,提高醫(yī)療質量和效率,降低患者醫(yī)療費用支出。

醫(yī)療保險支付方式改革的意義是什么?

有助于轉變醫(yī)療服務模式,鼓勵醫(yī)療機構根據病種和患者情況提供針對性治療,實現醫(yī)療資源的合理配置和節(jié)約。

醫(yī)療保險信息化建設如何保障參保人員權益?

通過醫(yī)療大數據平臺,實現參保人員醫(yī)療信息透明化、便捷化管理,提高服務效率,保障參保人員的知情權和選擇權。


補充醫(yī)療保險管理辦法

第一條 為建立和完善多層次的醫(yī)療保險體系,減輕城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險大重病患者和低保、特困、重度殘疾人員個人醫(yī)療負擔水平,根據《市政府辦公室關于調整徐州市市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關政策的通知》(徐政辦發(fā)〔2009〕124號)和《市政府關于調整市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關政策的通知》(徐政規(guī)〔2011〕12號)文件規(guī)定,制定本暫行辦法。

第二條 凡參加我市市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人員,應當參加城鎮(zhèn)職工補充醫(yī)療保險(以下簡稱“補充醫(yī)療保險”)。

第三條 補充醫(yī)療保險基金由參保人員個人賬戶和統(tǒng)籌基金分別按照每人每月1元和2元的標準籌集,并于每年1月底前一次性繳清全年費用。根據社會經濟發(fā)展和基金運行情況,可適當調整補充醫(yī)療保險的籌資標準。

第四條 市社會保險經辦機構制定補充醫(yī)療保險基金年度預算征繳計劃,并據此劃轉個人賬戶和統(tǒng)籌基金繳納的資金。個人帳戶資金余額不足時,從下期帳戶劃入額中抵扣。不建立個人帳戶的參保人員,應在每年繳納大病醫(yī)療救助費時一次性繳清當年費用。

第五條 新參保職工參保當月,按繳費標準一次性繳清當年剩余月份的補充醫(yī)療保險費。

第六條 補充醫(yī)療保險基金的使用堅持“以收定支、收支平衡”的原則,單獨列帳,單獨核算,單獨管理。

第七條 一個統(tǒng)籌年度內,在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、大病醫(yī)療救助提供醫(yī)療保障的基礎上,參保人員因住院發(fā)生的政策范圍內醫(yī)療費用(符合基本醫(yī)療保險“三個目錄”規(guī)定除自費費用以外的醫(yī)療費用),以上年度當地城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的50%左右設置起付標準, 2013年起付標準為1萬元。對超過起付標準的部分,由補充醫(yī)療保險基金按醫(yī)療費用高低分段確定支付比例,原則上醫(yī)療費用越高支付比例越高,不設最高支付限額,支付比例不低于50%。低保、特困、重殘人員的基金支付比例原則上在其他參保人員支付比例的基礎上提高10個百分點。

第八條 已享受補充醫(yī)療保險待遇的參保人員,醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不再另行安排資金進行補助。

第九條 市醫(yī)療保險經辦機構于每年3月底前提出上年補助方案,報市人力資源和社會保障局批準后執(zhí)行。

第十條 本辦法自2013年度起施行。各縣(市)、銅山區(qū)可參照本辦法,結合當地實際,建立補充醫(yī)療保險制度。