醫(yī)保報(bào)銷方式
醫(yī)保報(bào)銷的方式有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)報(bào)銷、定點(diǎn)藥店購(gòu)藥報(bào)銷和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷。其中，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)報(bào)銷需要參保人持醫(yī)?？ǖ街付ǖ尼t(yī)療機(jī)構(gòu)就診，由醫(yī)院直接結(jié)算醫(yī)保費(fèi)用。定點(diǎn)藥店購(gòu)藥報(bào)銷需要參保人在定點(diǎn)藥店憑醫(yī)?？ê歪t(yī)師處方購(gòu)買藥品，藥店結(jié)算后參保人自付部分由醫(yī)?；鸷蛥⒈Ｈ税幢壤謸?dān)。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷是指參保人參加商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)后，在就醫(yī)過(guò)程中產(chǎn)生的符合保障范圍的醫(yī)療費(fèi)用，可以向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)報(bào)銷。
醫(yī)保報(bào)銷范圍
醫(yī)保報(bào)銷范圍包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，如住院醫(yī)療、門診醫(yī)療、生育醫(yī)療、工傷醫(yī)療、生育津貼和精神病醫(yī)療等。其中，住院醫(yī)療包括住院費(fèi)、藥費(fèi)、治療費(fèi)和護(hù)理費(fèi)等；門診醫(yī)療包括門診費(fèi)、掛號(hào)費(fèi)、西藥費(fèi)、中成藥費(fèi)和檢查費(fèi)等；生育醫(yī)療包括生育津貼、生育困難補(bǔ)助費(fèi)和難產(chǎn)補(bǔ)助費(fèi)等。參保人可以通過(guò)醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)或撥打醫(yī)保咨詢電話查詢具體的報(bào)銷范圍和比例。
醫(yī)保報(bào)銷比例
醫(yī)保報(bào)銷比例根據(jù)參保人的不同情況而有所差異。一般情況下，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)報(bào)銷的比例較高，基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例一般在50%~80%之間；在定點(diǎn)藥店購(gòu)藥報(bào)銷的比例相對(duì)較低，醫(yī)保基金報(bào)銷比例一般在30%~50%之間。此外，部分參保人可能會(huì)參加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例和報(bào)銷范圍由具體的保險(xiǎn)產(chǎn)品規(guī)定。
醫(yī)保報(bào)銷時(shí)間
醫(yī)保報(bào)銷時(shí)間一般為參保人就醫(yī)后1個(gè)月內(nèi)。參保人可以在就醫(yī)后憑醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票和醫(yī)?？ǖ剿鶎籴t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷。需要注意的是，不同的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的時(shí)間可能有所不同，具體情況可咨詢醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或撥打醫(yī)保咨詢電話。
醫(yī)保報(bào)銷額度
醫(yī)保報(bào)銷額度是指參保人每年可以報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用總額。醫(yī)保報(bào)銷額度根據(jù)參保人的不同情況而有所差異，一般情況下，在職職工的醫(yī)保報(bào)銷額度較高，退休人員的醫(yī)保報(bào)銷額度相對(duì)較低。參保人可以通過(guò)醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)或撥打醫(yī)保咨詢電話查詢自己的醫(yī)保報(bào)銷額度。
醫(yī)保報(bào)銷流程
醫(yī)保報(bào)銷流程一般包括就醫(yī)、結(jié)算、申請(qǐng)報(bào)銷三個(gè)步驟。參保人在就醫(yī)時(shí)需要持醫(yī)?？ǖ街付ǖ尼t(yī)療機(jī)構(gòu)就診，并告知工作人員使用醫(yī)?？ńY(jié)算。結(jié)算完成后，參保人可以憑醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票和醫(yī)?？ǖ剿鶎籴t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)會(huì)審核發(fā)票和相關(guān)材料，符合報(bào)銷條件的醫(yī)療費(fèi)用將按照規(guī)定的報(bào)銷比例和報(bào)銷額度進(jìn)行報(bào)銷。
醫(yī)保報(bào)銷常見(jiàn)問(wèn)題
參保人可以撥打醫(yī)保咨詢電話或登錄醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)查詢醫(yī)保報(bào)銷的相關(guān)信息。常見(jiàn)的醫(yī)保報(bào)銷問(wèn)題包括醫(yī)保報(bào)銷范圍、醫(yī)保報(bào)銷比例、醫(yī)保報(bào)銷時(shí)間、醫(yī)保報(bào)銷額度、醫(yī)保報(bào)銷流程、異地就醫(yī)報(bào)銷等。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或醫(yī)保咨詢?nèi)藛T會(huì)根據(jù)參保人的具體情況提供詳細(xì)的解答。
醫(yī)保怎樣報(bào)銷？
醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍很廣，醫(yī)療費(fèi)用則一般依照其醫(yī)療服務(wù)的特性來(lái)區(qū)分，主要包含醫(yī)生的門診費(fèi)用、藥費(fèi)、住院費(fèi)用、護(hù)理費(fèi)用、醫(yī)院雜費(fèi)、手術(shù)費(fèi)用、各種檢查費(fèi)用等。醫(yī)療費(fèi)用是病人為治病而發(fā)生的各種費(fèi)用，它不僅包括醫(yī)生的醫(yī)療費(fèi)和手術(shù)費(fèi)，還包括住院、護(hù)理、醫(yī)院設(shè)備等的費(fèi)用。
醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例與范圍：
1、門、急診醫(yī)療費(fèi)用：在職職工年度內(nèi)（1月1日~12月31日）符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍的醫(yī)療費(fèi)累計(jì)超過(guò)2000元以上部分。
2、結(jié)算比例：合同期內(nèi)派遣人員2000元以上部分報(bào)銷50%，個(gè)人自付50%；在一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)支付派遣人員門、急診報(bào)銷最高數(shù)額為2萬(wàn)元。
3、參保人員要妥善保管好在定點(diǎn)醫(yī)院就診的門診醫(yī)療單據(jù)（含大額以下部分的收據(jù)、處方底方等），作為醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷憑證。
4、三種特殊病的門診就醫(yī)：參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥需在門診就醫(yī)時(shí)，由參保人就醫(yī)的二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院開(kāi)據(jù)“疾病診斷證明”，并填寫《醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種申報(bào)審批表》，報(bào)區(qū)醫(yī)保中心審批備案。這三種特殊病的門診就醫(yī)及取藥僅限在批準(zhǔn)就診的定點(diǎn)醫(yī)院，不能到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買。發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)符合門診特殊病規(guī)定范圍的，參照住院進(jìn)行結(jié)算。
5、住院醫(yī)療，醫(yī)保繳夠20年，才能享受退休后的醫(yī)保報(bào)銷。