新疆打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)行動自查工作回頭看通知

1. 什么是打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)行動自查工作回頭看？

打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)行動自查工作回頭看，是指對專項(xiàng)行動開展以來，各相關(guān)部門自查工作情況進(jìn)行再檢查、再落實(shí)、再督導(dǎo)，確保自查工作取得實(shí)效，深入推進(jìn)專項(xiàng)行動。

2. 回頭看主要檢查哪些內(nèi)容？

回頭看重點(diǎn)檢查自查工作是否全面深入、整改措施是否落實(shí)到位，是否存在漏查、失查現(xiàn)象，以及是否存在“一放了之”“一查了之”等問題。

3. 回頭看的具體時(shí)間安排？

請各相關(guān)部門于2023年3月10日前完成自查工作回頭看，并報(bào)送有關(guān)情況。

4. 如何確?；仡^看工作取得實(shí)效？

各相關(guān)部門要成立專項(xiàng)領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)回頭看工作，堅(jiān)持問題導(dǎo)向，強(qiáng)化督導(dǎo)檢查，確保回頭看工作取得實(shí)效。

5. 對回頭看中發(fā)現(xiàn)的問題，如何處理？

對回頭看中發(fā)現(xiàn)的問題，各相關(guān)部門要限期整改，整改情況要及時(shí)報(bào)備。對整改不力或整改不到位的部門和單位，將嚴(yán)肅追責(zé)問責(zé)。

6. 回頭看工作的意義？

回頭看工作是鞏固專項(xiàng)行動成果、深入推進(jìn)專項(xiàng)行動的重要舉措，有利于督促各相關(guān)部門認(rèn)真履行職責(zé)，確保專項(xiàng)行動取得實(shí)效，維護(hù)醫(yī)療保障基金安全，保障人民群眾健康權(quán)益。


新人社函〔2018〕477號

伊犁哈薩克自治州人力資源和社會保障局，各地、州、市人力資源和社會保障局：

2018年11月14日，中央電視臺《焦點(diǎn)訪談》欄目曝光了沈陽市兩家醫(yī)院騙取醫(yī)?；鸬陌讣?，反映出醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作存在短板，打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)行動自查工作效果不明顯等問題。根據(jù)國家醫(yī)保局開展開展專項(xiàng)行動自查工作回頭看的工作要求，決定在全區(qū)范圍開展專項(xiàng)行動自查工作回頭看（以下簡稱“回頭看”），以沈陽市騙取醫(yī)?；鸢讣榫?，以查處欺詐騙保典型案件為重點(diǎn)，舉一反三，對照問題，強(qiáng)化監(jiān)管，堵塞漏洞，采取強(qiáng)有力措施，并強(qiáng)化執(zhí)紀(jì)問責(zé)，堅(jiān)決杜絕此類問題再次發(fā)生，確保專項(xiàng)行動取得實(shí)效?，F(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、“回頭看”主要內(nèi)容

（一）聚焦重點(diǎn)線索嚴(yán)查騙保行為?！盎仡^看”一定要聚焦三個(gè)重點(diǎn)領(lǐng)域的欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為。

一是聚焦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)查處通過虛假宣傳、以體檢等名目誘導(dǎo)、騙取參保人員住院的行為；留存、盜刷、冒用參保人員社會保障卡的行為；虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、偽造醫(yī)療文書或票據(jù)的行為；虛記、多記藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用的行為；串換藥品、器械、診療項(xiàng)目等惡意騙取醫(yī)?；鸬男袨?。

二是聚焦零售藥店，重點(diǎn)查處串換藥品，刷卡套取基金行為。

三是聚焦參保人員，重點(diǎn)查處通過票據(jù)作假騙取基金行為。

各地要按照自治區(qū)開展專項(xiàng)行動部署，保證檢查的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店數(shù)量和比例，復(fù)查年度門診醫(yī)療費(fèi)用較高的參保人員數(shù)量，不低于專項(xiàng)行動的要求，對沒有發(fā)現(xiàn)重大問題的要提高檢查、復(fù)查的數(shù)量和比例。對發(fā)現(xiàn)問題的，要立案檢查，壓實(shí)責(zé)任，特別是對國家、自治區(qū)推送的問題線索，要組成專案組，認(rèn)真梳理問題，逐個(gè)調(diào)查核實(shí)。對發(fā)現(xiàn)的重大問題，要樹立“對存在的問題，沒有發(fā)現(xiàn)是失職，發(fā)現(xiàn)不處理是瀆職”意識，全面深挖細(xì)查，查處一批大案要案，嚴(yán)厲打擊有組織的團(tuán)伙欺詐騙保行為。